수술 전 간질환의 중증도 평가

간경변증 환자는 수술을 받은 후 정상 인구보다 이환율과 사망률이 증가할 위험이 더 큽니다.(1) 간경변증이 있는 환자의 경우 외과적 수술 후 사망률이 67%에 이르는 높은 것으로 보고되었습니다. (2) 이 높은 수술 위험은 병든 간 자체의 병태생리학 및 응고병증, 영양 부족, 적응 면역 기능 장애, 간경변성 심근병증, 신장 및 폐 기능 장애와 같은 기여 요인의 존재에 기여합니다. 나쁜 결과에. 수술 전 위험도 계층화 후 수술 전 최적화와 세심한 관리가 필수입니다.(1) 간이식을 안전하게 시행할 것인지, 환자가 간이식을 받을 때까지 연기할 것인지, 완전히 피해야 할 것인지를 결정하기 전에 수술의 위험성을 평가하는 것이 관건이므로 경험이 풍부한 수술 및 의료진의 조기 개입이 중요하다. (1) 간기능 장애의 정도는 수술 후 사망 및 합병증의 가장 큰 위험 요인 중 하나이며, 다른 요인으로는 비간 동반 질환, 수술 절차 및 관리 팀의 전문성이 있습니다.(3) Child-Turcotte score, Model for End stage Liver Disease (MELD) 등과 같은 간경변증 환자의 예후 평가를 위해 다양한 점수 시스템이 임상에서 사용되고 있습니다. 그러나 이러한 채점 시스템은 예후 영향에 몇 가지 제한이 있습니다. CTP 점수는 침대 옆에서 쉽게 적용할 수 있지만 복수와 뇌병증의 해석은 본질적으로 주관적이며 모든 변수의 균등한 점수 할당은 결과를 불안정하게 만듭니다.(4, 5) 또한 복수, 출혈, 자발성 세균성 복막염(SBP), 간폐증후군과 같은 간경변증의 등급과 그 합병증에 대한 기준 범위가 넓기 때문에 MELD 점수의 예측 정확도가 제한된다. 이것은 간경화의 예후와 중증도를 강화하기 위해 다른 잠재적인 바이오마커를 평가할 필요성을 제기합니다(3).

최근 간세포암종(HCC)에서 간질환의 중증도를 평가하기 위해 알부민-빌리루빈(ALBI) 점수가 등장했습니다. ALB 및 TB 수치는 간 기능의 지표이며 간의 합성 및 대사 기능을 반영할 수 있기 때문에 다양한 간 질환에서 예후 역할이 최근 여러 연구에서 검증되었으며 우수한 것으로 나타났습니다. 간 질환의 중증도를 평가하는 CTP 및 MELD.(4, 6, 7)

일반적으로 ALBI 등급 1, 2, 3은 각각 Child-Pugh A, B, C에 해당하며 ALBI 등급이 Child-Pugh 등급보다 수술 후 간부전 예측에 더 정확하다고 보고되었다. 그러나 Child-Pugh 등급 자체는 상대적으로 대략적인 등급 시스템이며 간절제술 후 간부전을 예측하기 위한 것이 아닙니다.(8)