Ocena ciężkości choroby wątroby przed operacją

Pacjenci z marskością wątroby są bardziej narażeni na zwiększone ryzyko zachorowalności i śmiertelności niż normalna populacja po poddaniu się zabiegom chirurgicznym.(1) Odnotowano wysoką śmiertelność wśród pacjentów z marskością wątroby, sięgającą 67% po interwencjach chirurgicznych. (2) To wysokie ryzyko chirurgiczne przyczynia się do patofizjologii samej chorej wątroby oraz do obecności czynników przyczyniających się, takich jak koagulopatia, zły stan odżywienia, nabyta dysfunkcja układu immunologicznego, kardiomiopatia marskości oraz dysfunkcja nerek i płuc, które predysponują do słabych wyników. Optymalizacja przedoperacyjna po stratyfikacji ryzyka i ostrożne zarządzanie są obowiązkowe przed operacją.(1) Wyzwaniem jest ocena ryzyka operacyjnego przed podjęciem decyzji, czy zabieg zostanie przeprowadzony bezpiecznie, czy powinien zostać odłożony do czasu przeszczepienia wątroby u pacjenta, czy też należy go całkowicie uniknąć, dlatego ważne jest wczesne zaangażowanie doświadczonego zespołu chirurgiczno-lekarskiego. (1) Stopień dysfunkcji wątroby jest jednym z największych czynników ryzyka śmiertelności i powikłań pooperacyjnych, inne czynniki to choroby współistniejące pozawątrobowe, rodzaj zabiegów chirurgicznych oraz wiedza zespołu zarządzającego.(3) W praktyce klinicznej stosuje się różne systemy punktacji do oceny rokowania wśród pacjentów z marskością wątroby, takie jak skala Child-Turcotte, Model for Endstage Liver Disease (MELD), . Jednak te systemy punktacji mają kilka ograniczeń w swoich implikacjach prognostycznych. Chociaż punktację CTP można łatwo zastosować przy łóżku chorego, interpretacja wodobrzusza i encefalopatii jest z natury subiektywna, a równe przypisanie punktów wszystkim zmiennym powoduje, że jej wyniki są niestabilne.(4, 5) Również szerokie zakresy referencyjne oceny marskości wątroby i jej powikłań, takich jak wodobrzusze, krwawienia, samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej (SBP) i zespół wątrobowo-płucny, ograniczają predykcyjną dokładność wyniku MELD. Rodzi to potrzebę oceny innych potencjalnych biomarkerów w celu wzmocnienia rokowania i ciężkości marskości wątroby (3).

Niedawno pojawiła się skala ALBI do oceny stopnia zaawansowania choroby wątroby w raku wątrobowokomórkowym (HCC) (5). wodobrzusze i encefalopatia, a ponieważ poziomy ALB i gruźlicy są wskaźnikami czynności wątroby i mogą odzwierciedlać syntezę i funkcję metaboliczną wątroby, dlatego jego prognostyczna rola w różnych chorobach wątroby została ostatnio potwierdzona w kilku badaniach, w których stwierdzono, że jest lepszy CTP i MELD w ocenie ciężkości choroby wątroby.(4, 6, 7)

Ogólnie stopnie ALBI 1, 2 i 3 odpowiadają odpowiednio A, B i C w skali Childa-Pugha i stwierdzono, że stopień ALBI jest dokładniejszy w przewidywaniu pooperacyjnej niewydolności wątroby niż stopień Child-Pugha. Jednak sam stopień Child-Pugh jest stosunkowo zgrubnym systemem oceny i nie był przeznaczony do przewidywania niewydolności wątroby po hepatektomii.(8)