Evaluación de la gravedad de la enfermedad hepática antes de la cirugía

Los pacientes cirróticos tienen un gran riesgo de mayor morbilidad y mortalidad en comparación con la población normal después de someterse a procedimientos quirúrgicos.(1) Se informaron altas tasas de mortalidad entre los pacientes con cirrosis hepática de hasta el 67 % después de las intervenciones quirúrgicas. (2) Este alto riesgo quirúrgico se produce contribuyendo a la fisiopatología del propio hígado enfermo y a la presencia de factores contribuyentes, como la coagulopatía, el mal estado nutricional, la disfunción inmune adaptativa, la miocardiopatía cirrótica y la disfunción renal y pulmonar, que predisponen a a malos resultados. La optimización preoperatoria después de la estratificación del riesgo y el manejo cuidadoso son obligatorios antes de la cirugía.(1) El desafío es evaluar los riesgos quirúrgicos antes de decidir si el procedimiento se llevará a cabo de manera segura o si se debe retrasar hasta que el paciente se someta a un trasplante de hígado, o si se debe evitar por completo, por lo que es importante la participación temprana de un equipo quirúrgico y médico experimentado. (1) El grado de disfunción hepática es uno de los factores de mayor riesgo para la mortalidad y complicación postoperatoria, otros factores son considerados como comorbilidades no hepáticas, el tipo de procedimientos quirúrgicos y la experiencia del equipo de manejo.(3) En la práctica clínica se utilizan varios sistemas de puntuación para la evaluación del pronóstico entre pacientes cirróticos, como la puntuación de Child-Turcotte, Model for End stage Liver Disease (MELD), . Sin embargo, estos sistemas de puntuación tienen varias limitaciones en sus implicaciones pronósticas. Aunque la puntuación CTP es fácilmente aplicable al lado de la cama, la interpretación de la ascitis y la encefalopatía es de naturaleza subjetiva y la asignación de puntos iguales de todas las variables hace que sus resultados sean inestables.(4, 5) Además, los amplios rangos de referencia para clasificar la cirrosis y sus complicaciones, como ascitis, hemorragia, peritonitis bacteriana espontánea (SBP) y síndrome hepatopulmonar, restringe la precisión predictiva de la puntuación MELD. Esto plantea la necesidad de evaluar otros biomarcadores potenciales para fortalecer el pronóstico y la gravedad de la cirrosis (3).

Recientemente, ha surgido el puntaje de albúmina a bilirrubina (ALBI) para evaluar la gravedad de la enfermedad hepática en el carcinoma hepatocelular (CHC) (5) El ALBI es un puntaje nuevo y simple, que se calcula fácilmente al lado de la cama sin tener que usar determinantes subjetivos como ascitis y encefalopatía y porque los niveles de ALB y TB son indicadores de la función hepática, y pueden reflejar la síntesis y función metabólica del hígado, por lo que recientemente se ha validado su papel pronóstico en diversas enfermedades hepáticas en varios estudios donde se encontró que es superior a CTP y MELD en la evaluación de la gravedad de la enfermedad hepática.(4, 6, 7)

En general, los grados ALBI 1, 2 y 3 corresponden a Child-Pugh A, B y C, respectivamente, y se informó que el grado ALBI es más preciso en la predicción de insuficiencia hepática posoperatoria que el grado Child-Pugh. Sin embargo, el grado de Child-Pugh en sí mismo es un sistema de clasificación relativamente aproximado y no fue diseñado para la predicción de insuficiencia hepática después de la hepatectomía.(8)