Maksasairauden vakavuuden arviointi ennen leikkausta

Kirroosipotilailla on suurempi riski sairastuvuuden ja kuolleisuuden lisääntymiseen kirurgisten toimenpiteiden jälkeen normaalin väestön sijaan.(1) Maksakirroosipotilailla ilmoitettiin korkeita kuolleisuutta jopa 67 %:lla kirurgisten toimenpiteiden jälkeen. (2) Tämä suuri kirurginen riski vaikuttaa itse sairaan maksan patofysiologiaan ja vaikuttavien tekijöiden, kuten koagulopatian, huonon ravitsemustilan, adaptiivisen immuunijärjestelmän toimintahäiriön, kirroosin kardiomyopatian sekä munuaisten ja keuhkojen toimintahäiriöiden, esiintymiseen, jotka kaikki altistavat huonoihin tuloksiin. Leikkausta edeltävä optimointi riskien kerrostumisen jälkeen ja huolellinen hallinta ovat pakollisia ennen leikkausta.(1) Haasteena on arvioida leikkauksen riskit ennen kuin päätetään, suoritetaanko toimenpide turvallisesti vai pitäisikö toimenpide lykätä potilaalle maksansiirtoon asti, vai pitäisikö sitä välttää kokonaan, joten kokeneen leikkaus- ja lääkintätiimin varhainen osallistuminen on tärkeää. (1) Maksan vajaatoiminnan aste on yksi suurimmista postoperatiivisen kuolleisuuden ja komplikaatioiden riskitekijöistä, muita tekijöitä pidetään ei-maksasairauksina, kirurgisten toimenpiteiden tyyppi ja johtoryhmän asiantuntemus.(3) Kliinisessä käytännössä käytetään erilaisia ​​pisteytysjärjestelmiä kirroosipotilaiden ennusteen arvioimiseen, kuten Child-Turcotte-pistemäärä, Model for End stage Liver Disease (MELD), . Näillä pisteytysjärjestelmillä on kuitenkin useita rajoituksia niiden ennustevaikutuksissa. Vaikka CTP-pisteytys on helppo soveltaa vuoteen vieressä, askiteksen ja enkefalopatian tulkinta on luonteeltaan subjektiivista, ja kaikkien muuttujien yhtäläinen pistejako tekee sen tuloksista epävakaita.(4, 5) Myös kirroosin ja sen komplikaatioiden, kuten askites, verenvuoto, spontaani bakteeriperäinen peritoniitti (SBP) ja hepatopulmonaarinen oireyhtymä, luokittelun laajat vertailualueet rajoittavat MELD-pisteiden ennustetarkkuutta. Tämä herättää tarpeen arvioida muita mahdollisia biomarkkereita kirroosin ennustamisen ja vakavuuden vahvistamiseksi (3).

Äskettäin on ilmaantunut albumiinista bilirubiiniksi (ALBI) -pistemäärä, jolla voidaan arvioida maksasairauden vakavuutta hepatosellulaarisessa karsinoomassa (HCC) (5) ALBI on uusi ja yksinkertainen pistemäärä, joka on helppo laskea vuoteen vieressä ilman subjektiivisia determinantteja, kuten esim. askites ja enkefalopatia ja koska ALB- ja TB-tasot ovat maksan toiminnan indikaattoreita ja voivat heijastaa maksan synteesiä ja metabolista toimintaa, joten sen prognostinen rooli erilaisissa maksasairaudissa on äskettäin validoitu useissa tutkimuksissa, joissa sen on todettu olevan parempi. CTP:lle ja MELD:lle arvioitaessa maksasairauden vakavuutta.(4, 6, 7)

Yleisesti ottaen ALBI-luokat 1, 2 ja 3 vastaavat Child-Pugh A:ta, B:tä ja C:tä, ja raportoitiin, että ALBI-aste on tarkempi leikkauksen jälkeisen maksan vajaatoiminnan ennustamisessa kuin Child-Pugh-aste. Child-Pugh-arvosana itsessään on kuitenkin suhteellisen karkea luokitusjärjestelmä, eikä sitä ole tarkoitettu maksan vajaatoiminnan ennustamiseen hepatektomian jälkeen.(8)