Vurdering af sværhedsgraden af ​​leversygdom før operation

Cirrosepatienter har en stor risiko for øget sygelighed og dødelighed frem for den normale befolkning efter at have gennemgået kirurgiske indgreb.(1) Høje dødelighedsrater blev rapporteret blandt patienter med levercirrhose så høje som 67 % efter kirurgiske indgreb. (2) Denne høje kirurgiske risiko, der opstår, bidrager til patofysiologien af ​​selve den syge lever og til tilstedeværelsen af ​​medvirkende faktorer, såsom koagulopati, dårlig ernæringsstatus, adaptiv immundysfunktion, cirrhotisk kardiomyopati og nyre- og lungedysfunktion, som alle disponerer til dårlige resultater. Præoperativ optimering efter risikostratificering og omhyggelig styring er obligatorisk før operation.(1) Udfordringen er at vurdere de kirurgiske risici, før det besluttes, om indgrebet skal udføres sikkert eller skal udskydes, indtil patienten har gennemgået levertransplantation, eller det skal undgås helt, og derfor er tidlig inddragelse af et erfarent kirurgisk og medicinsk team vigtig. (1) Graden af ​​leverdysfunktion er en af ​​de mest risikofaktorer for postoperativ mortalitet og komplikationer, andre faktorer betragtes som ikke-hepatiske komorbiditeter, typen af ​​kirurgiske indgreb og ekspertisen hos det administrerende team.(3) Forskellige scoresystemer bliver brugt i klinisk praksis til vurdering af prognose blandt cirrosepatienter, såsom Child-Turcotte score, Model for End stage Liver Disease (MELD), . Imidlertid har disse scoringssystemer flere begrænsninger i deres prognostiske implikationer. Selvom CTP-scoring let kan anvendes ved sengekanten, er fortolkningen af ​​ascites og encefalopati subjektiv af natur, og ligelig pointallokering af alle variabler gør resultaterne ustabile.(4, 5) Også de brede referenceintervaller for graduering af skrumpelever og dens komplikationer, såsom ascites, blødning, spontan bakteriel peritonitis (SBP) og hepato-pulmonal syndrom, begrænser den prædiktive nøjagtighed af MELD-scoren. Dette rejser et behov for at evaluere andre potentielle biomarkører for at styrke prognosen og sværhedsgraden af ​​cirrose (3).

For nylig er albumin-til-bilirubin (ALBI)-scoren dukket op for at evaluere sværhedsgraden af ​​leversygdom ved hepatocellulært karcinom (HCC) (5) ALBI er en ny og enkel score, der let kan beregnes ved sengekanten uden at skulle bruge subjektive determinanter som f.eks. ascites og encefalopati og fordi ALB- og TB-niveauerne er indikatorer for leverfunktion og kan afspejle leverens syntese og metaboliske funktion, så dens prognostiske rolle i forskellige leversygdomme er for nylig blevet valideret i adskillige undersøgelser, hvor den viste sig at være overlegen til CTP og MELD ved vurdering af sværhedsgraden af ​​leversygdom.(4, 6, 7)

Generelt svarer ALBI-grad 1, 2 og 3 til henholdsvis Child-Pugh A, B og C, og det blev rapporteret, at ALBI-graden er mere nøjagtig til forudsigelse af postoperativ leversvigt end Child-Pugh-graden. Imidlertid er Child-Pugh-graden i sig selv et relativt groft karaktersystem og var ikke beregnet til forudsigelse af leversvigt efter hepatektomi.(8)