Évaluation de la gravité de la maladie du foie avant la chirurgie

Les patients cirrhotiques ont un risque élevé d'augmentation de la morbidité et de la mortalité plutôt que la population normale après avoir subi des interventions chirurgicales.(1) Des taux de mortalité élevés ont été signalés chez les patients atteints de cirrhose du foie, atteignant 67 % après des interventions chirurgicales. (2) Ce risque chirurgical élevé contribue à la physiopathologie du foie malade lui-même et à la présence de facteurs contributifs, tels que la coagulopathie, un mauvais état nutritionnel, un dysfonctionnement immunitaire adaptatif, une cardiomyopathie cirrhotique et un dysfonctionnement rénal et pulmonaire, qui prédisposent tous à de mauvais résultats. L'optimisation préopératoire après stratification des risques et une gestion prudente sont obligatoires avant la chirurgie.(1) Le défi consiste à évaluer les risques chirurgicaux avant de décider si l'intervention sera effectuée en toute sécurité ou si elle doit être retardée jusqu'à ce que le patient subisse une transplantation hépatique, ou si elle doit être complètement évitée. L'implication précoce d'une équipe chirurgicale et médicale expérimentée est donc importante. (1) Le degré de dysfonctionnement hépatique est l'un des principaux facteurs de risque de mortalité et de complication postopératoires, d'autres facteurs sont pris en compte comme les comorbidités non hépatiques, le type d'interventions chirurgicales et l'expertise de l'équipe de prise en charge.(3) Divers systèmes de scores sont utilisés dans la pratique clinique, pour l'évaluation du pronostic chez les patients cirrhotiques, tels que le score de Child-Turcotte, Model for End stage Liver Disease (MELD), . Cependant, ces systèmes de notation ont plusieurs limites dans leurs implications pronostiques. Bien que la notation CTP soit facilement applicable au chevet du patient, l'interprétation de l'ascite et de l'encéphalopathie est de nature subjective et l'attribution de points égaux à toutes les variables rend ses résultats instables.(4, 5) De plus, les larges plages de référence pour le classement de la cirrhose et de ses complications, telles que l'ascite, les saignements, la péritonite bactérienne spontanée (SBP) et le syndrome hépato-pulmonaire, limitent la précision prédictive du score MELD. Cela soulève la nécessité d'évaluer d'autres biomarqueurs potentiels pour renforcer le pronostic et la sévérité de la cirrhose (3).

Récemment, le score albumine-bilirubine (ALBI) est apparu pour évaluer la sévérité de la maladie hépatique dans le carcinome hépatocellulaire (CHC) (5) L'ALBI est un nouveau score simple, facilement calculé au chevet du patient sans avoir à utiliser des déterminants subjectifs l'ascite et l'encéphalopathie et parce que les niveaux d'ALB et de TB sont des indicateurs de la fonction hépatique, et peuvent refléter la synthèse et la fonction métabolique du foie, donc Son rôle pronostique dans diverses maladies du foie a récemment été validé dans plusieurs études où il s'est avéré supérieur au CTP et au MELD pour évaluer la gravité de la maladie du foie.(4, 6, 7)

En général, les grades ALBI 1, 2 et 3 correspondent respectivement à Child-Pugh A, B et C, et il a été rapporté que le grade ALBI est plus précis dans la prédiction de l'insuffisance hépatique postopératoire que le grade Child-Pugh. Cependant, le grade de Child-Pugh lui-même est un système de notation relativement approximatif et n'était pas destiné à la prédiction de l'insuffisance hépatique après une hépatectomie.(8)