Vurdering av alvorlighetsgraden av leversykdom før operasjon

Cirrotiske pasienter har en stor risiko for økt sykelighet og dødelighet i stedet for normalbefolkningen etter kirurgiske inngrep.(1) Høy dødelighet ble rapportert blant pasienter med levercirrhose så høye som 67 % etter kirurgiske inngrep. (2) Denne høye kirurgiske risikoen som oppstår, bidrar til patofysiologien til selve den syke leveren og til tilstedeværelsen av medvirkende faktorer, som koagulopati, dårlig ernæringsstatus, adaptiv immundysfunksjon, cirrhotisk kardiomyopati og nyre- og lungedysfunksjon, som alle disponerer til dårlige resultater. Preoperativ optimalisering etter risikostratifisering og nøye håndtering er obligatorisk før operasjon.(1) Utfordringen er å vurdere den kirurgiske risikoen før man bestemmer seg for om prosedyren skal utføres trygt eller bør utsettes til pasienten gjennomgikk levertransplantasjon, eller den bør unngås helt, og derfor er tidlig involvering av et erfarent kirurgisk og medisinsk team viktig. (1) Graden av leverdysfunksjon er en av de største risikofaktorene for postoperativ mortalitet og komplikasjoner, andre faktorer betraktes som ikke-hepatiske komorbiditeter, type kirurgiske prosedyrer og ekspertisen til det administrerende teamet.(3) Ulike skåresystemer brukes i klinisk praksis, for vurdering av prognose blant cirrhotiske pasienter, slik som Child-Turcotte-score, Model for End stage Liver Disease (MELD), . Imidlertid har disse scoringssystemene flere begrensninger i deres prognostiske implikasjoner. Selv om CTP-scoring lett kan brukes ved sengekanten, er tolkningen av ascites og encefalopati subjektiv av natur, og lik poengfordeling av alle variabler gjør resultatene ustabile.(4, 5) De brede referanseområdene for gradering av skrumplever og dens komplikasjoner, som ascites, blødning, spontan bakteriell peritonitt (SBP) og hepato-pulmonal syndrom, begrenser også den prediktive nøyaktigheten til MELD-skåren. Dette øker et behov for å evaluere andre potensielle biomarkører for å styrke prognose og alvorlighetsgrad av skrumplever (3).

Nylig har albumin-til-bilirubin (ALBI)-skåren dukket opp for å evaluere alvorlighetsgraden av leversykdom ved hepatocellulært karsinom (HCC) (5) ALBI er en ny og enkel skåre som enkelt kan beregnes ved sengekanten uten å måtte bruke subjektive determinanter som f.eks. ascites og encefalopati og fordi ALB- og TB-nivåene er indikatorer på leverfunksjon, og kan reflektere leverens syntese og metabolske funksjon, så dens prognostiske rolle i ulike leversykdommer har nylig blitt validert i flere studier der den ble funnet å være overlegen til CTP og MELD ved vurdering av alvorlighetsgraden av leversykdom.(4, 6, 7)

Generelt tilsvarer ALBI-gradene 1, 2 og 3 henholdsvis Child-Pugh A, B og C, og det ble rapportert at ALBI-graden er mer nøyaktig i prediksjon av postoperativ leversvikt enn Child-Pugh-graden. Imidlertid er Child-Pugh-karakteren i seg selv et relativt grovt graderingssystem og var ikke ment for prediksjon av leversvikt etter hepatektomi.(8)