Valutazione della gravità della malattia epatica prima dell'intervento chirurgico

I pazienti cirrotici hanno un rischio elevato di aumento della morbilità e della mortalità rispetto alla popolazione normale dopo aver subito interventi chirurgici.(1) Alti tassi di mortalità sono stati riportati tra i pazienti con cirrosi epatica fino al 67% dopo interventi chirurgici. (2) Questo elevato rischio chirurgico si verifica contribuendo alla fisiopatologia del fegato malato stesso e alla presenza di fattori che contribuiscono, come coagulopatia, cattivo stato nutrizionale, disfunzione immunitaria adattativa, cardiomiopatia cirrotica e disfunzione renale e polmonare, che tutti predispongono a scarsi risultati. L'ottimizzazione preoperatoria dopo la stratificazione del rischio e un'attenta gestione sono obbligatorie prima dell'intervento chirurgico.(1) La sfida è valutare i rischi chirurgici prima di decidere se la procedura sarà eseguita in modo sicuro o dovrebbe essere ritardata fino a quando il paziente non è stato sottoposto a trapianto di fegato, o dovrebbe essere evitata completamente, quindi è importante il coinvolgimento precoce di un team medico e chirurgico esperto. (1) Il grado di disfunzione epatica è uno dei maggiori fattori di rischio per mortalità e complicanze post-operatorie, altri fattori sono considerati comorbilità non epatiche, tipo di procedure chirurgiche e competenza del team di gestione.(3) Vari sistemi di punteggio vengono utilizzati nella pratica clinica, per la valutazione della prognosi tra i pazienti cirrotici come il punteggio Child-Turcotte, Model for End stage Liver Disease (MELD), . Tuttavia, questi sistemi di punteggio hanno diverse limitazioni nelle loro implicazioni prognostiche. Sebbene il punteggio CTP sia facilmente applicabile al letto del paziente, l'interpretazione dell'ascite e dell'encefalopatia è di natura soggettiva e l'assegnazione di punti uguali a tutte le variabili rende i suoi risultati instabili.(4, 5) Inoltre, gli ampi intervalli di riferimento per la classificazione della cirrosi e delle sue complicanze, come ascite, sanguinamento, peritonite batterica spontanea (SBP) e sindrome epato-polmonare, limitano l'accuratezza predittiva del punteggio MELD. Ciò solleva la necessità di valutare altri potenziali biomarcatori per rafforzare la prognosi e la gravità della cirrosi (3).

Recentemente, il punteggio ALBI (albumina-bilirubina) è emerso per valutare la gravità della malattia epatica nel carcinoma epatocellulare (HCC) (5). L'ALBI è un punteggio nuovo e semplice, facilmente calcolabile al letto del paziente senza dover utilizzare determinanti soggettivi come ascite ed encefalopatia e poiché i livelli di ALB e TB sono indicatori della funzionalità epatica e possono riflettere la sintesi e la funzione metabolica del fegato, quindi il suo ruolo prognostico in varie malattie del fegato è stato recentemente convalidato in diversi studi in cui è risultato essere superiore alla CTP e alla MELD nella valutazione della gravità della malattia epatica.(4, 6, 7)

In generale, i gradi ALBI 1, 2 e 3 corrispondono rispettivamente a Child-Pugh A, B e C, ed è stato riportato che il grado ALBI è più accurato nella previsione dell'insufficienza epatica postoperatoria rispetto al grado Child-Pugh. Tuttavia, lo stesso grado Child-Pugh è un sistema di classificazione relativamente approssimativo e non era inteso per la previsione di insufficienza epatica dopo epatectomia.(8)