Beoordeling van de ernst van de leverziekte vóór de operatie

Cirrotische patiënten lopen een groot risico op verhoogde morbiditeit en mortaliteit in plaats van de normale populatie na het ondergaan van chirurgische ingrepen.(1) Hoge sterftecijfers werden gemeld bij patiënten met levercirrose tot wel 67% na chirurgische ingrepen. (2) Dit hoge chirurgische risico draagt ​​bij aan de pathofysiologie van de zieke lever zelf en aan de aanwezigheid van bijdragende factoren, zoals coagulopathie, slechte voedingsstatus, adaptieve immuundisfunctie, cirrotische cardiomyopathie en nier- en longdisfunctie, die allemaal vatbaar zijn voor tot slechte resultaten. Preoperatieve optimalisatie na risicostratificatie en zorgvuldig beheer zijn verplicht vóór de operatie.(1) De uitdaging is om de chirurgische risico's te beoordelen alvorens te beslissen of de procedure veilig zal worden uitgevoerd of moet worden uitgesteld tot de patiënt een levertransplantatie ondergaat, of dat deze volledig moet worden vermeden. Daarom is de vroege betrokkenheid van een ervaren chirurgisch en medisch team belangrijk. (1) De mate van leverdisfunctie is een van de meest risicofactoren voor postoperatieve mortaliteit en complicaties, andere factoren worden beschouwd als niet-hepatische comorbiditeiten, type chirurgische ingrepen en de expertise van het managementteam.(3) In de klinische praktijk worden verschillende scoresystemen gebruikt voor de beoordeling van de prognose bij patiënten met cirrose, zoals de Child-Turcotte-score, Model for End stage Liver Disease (MELD), . Deze scoresystemen hebben echter verschillende beperkingen in hun prognostische implicaties. Hoewel CTP-scores gemakkelijk aan het bed kunnen worden toegepast, is de interpretatie van ascites en encefalopathie subjectief van aard en maakt een gelijke puntentoekenning van alle variabelen de resultaten onstabiel.(4, 5) Ook beperken de brede referentiebereiken voor het beoordelen van cirrose en de complicaties ervan, zoals ascites, bloedingen, spontane bacteriële peritonitis (SBP) en hepatopulmonaal syndroom, de voorspellende nauwkeurigheid van de MELD-score. Dit roept de behoefte op om andere potentiële biomarkers te evalueren om de prognose en de ernst van cirrose te versterken (3).

Onlangs is de albumine-naar-bilirubine (ALBI)-score verschenen om de ernst van de leverziekte bij hepatocellulair carcinoom (HCC) te evalueren (5). De ALBI is een nieuwe en eenvoudige score, die gemakkelijk aan het bed kan worden berekend zonder subjectieve determinanten te hoeven gebruiken, zoals ascites en encefalopathie en omdat de ALB- en TB-niveaus indicatoren zijn van de leverfunctie en de synthese en metabolische functie van de lever kunnen weerspiegelen, dus zijn prognostische rol bij verschillende leverziekten is onlangs gevalideerd in verschillende onderzoeken waar het superieur bleek te zijn aan CTP en MELD bij het beoordelen van de ernst van leverziekte.(4, 6, 7)

Over het algemeen komen ALBI-cijfers 1, 2 en 3 overeen met respectievelijk Child-Pugh A, B en C, en er werd gemeld dat de ALBI-graad nauwkeuriger is bij het voorspellen van postoperatief leverfalen dan de Child-Pugh-graad. De Child-Pugh-graad zelf is echter een relatief grof beoordelingssysteem en was niet bedoeld voor de voorspelling van leverfalen na hepatectomie.(8)