Avaliação da gravidade da doença hepática antes da cirurgia

Os pacientes cirróticos têm um grande risco de aumento da morbidade e mortalidade em comparação com a população normal após serem submetidos a procedimentos cirúrgicos.(1) Altas taxas de mortalidade foram relatadas entre pacientes com cirrose hepática de até 67% após intervenções cirúrgicas. (2) Esse alto risco cirúrgico ocorre contribuindo para a fisiopatologia do próprio fígado doente e para a presença de fatores contribuintes, como coagulopatia, estado nutricional desfavorável, disfunção imune adaptativa, cardiomiopatia cirrótica e disfunção renal e pulmonar, todas predisponentes a maus resultados. A otimização pré-operatória após a estratificação de risco e o manejo cuidadoso são obrigatórios antes da cirurgia.(1) O desafio é avaliar os riscos cirúrgicos antes de decidir se o procedimento será realizado com segurança ou se deve ser adiado até que o paciente seja submetido ao transplante hepático, ou se deve ser totalmente evitado, por isso é importante o envolvimento precoce de uma equipe médica e cirúrgica experiente. (1) O grau de disfunção hepática é um dos fatores de maior risco para mortalidade e complicação pós-operatória, outros fatores são considerados como comorbidades não hepáticas, tipo de procedimentos cirúrgicos e a expertise da equipe gestora.(3) Vários sistemas de pontuação estão sendo usados ​​na prática clínica, para avaliação do prognóstico em pacientes cirróticos, como o escore de Child-Turcotte, Model for End stage Liver Disease (MELD), . No entanto, esses sistemas de pontuação têm várias limitações em suas implicações prognósticas. Embora a pontuação CTP seja facilmente aplicável à beira do leito, a interpretação de ascite e encefalopatia é de natureza subjetiva e a alocação igual de pontos de todas as variáveis ​​torna seus resultados instáveis.(4, 5) Além disso, os amplos intervalos de referência para classificar a cirrose e suas complicações, como ascite, sangramento, peritonite bacteriana espontânea (PBE) e síndrome hepatopulmonar, restringem a precisão preditiva do escore MELD. Isso levanta a necessidade de avaliar outros potenciais biomarcadores para fortalecer o prognóstico e a gravidade da cirrose (3).

Recentemente, o escore de albumina para bilirrubina (ALBI) surgiu para avaliar a gravidade da doença hepática no carcinoma hepatocelular (CHC) (5). ascite e encefalopatia e porque os níveis de ALB e TB são indicadores da função hepática e podem refletir a síntese e a função metabólica do fígado , portanto Seu papel prognóstico em várias doenças hepáticas foi recentemente validado em vários estudos onde foi considerado superior para CTP e MELD na avaliação da gravidade da doença hepática.(4, 6, 7)

Em geral, os graus ALBI 1, 2 e 3 correspondem a Child-Pugh A, B e C, respectivamente, e foi relatado que o grau ALBI é mais preciso na previsão de insuficiência hepática pós-operatória do que o grau Child-Pugh. No entanto, a classificação de Child-Pugh em si é um sistema de classificação relativamente grosseiro e não se destina à previsão de insuficiência hepática após hepatectomia.(8)