消化器微生物叢および多剤耐性菌の出現と保菌に対するイミペネムとメロペネムの影響 (MERIMI)

腸内細菌の中で、ESBL 産生は多剤耐性の主な原因です。 ESBL 産生腸内細菌科 (EBLSE) 感染症の最初の症例は 1980 年代に報告され、その後世界中に広がりました。

世紀の変わり目以降、EBLSE 感染症の有病率は、特に大腸菌と肺炎球菌の間で劇的に増加しています。 多剤耐性腸内細菌 (MRE) の出現は、現在、実際の公衆衛生上の問題です。 Santé Publique France と協力して抗生物質耐性を監視するための欧州ネットワークは、臨床株の第 3 世代セファロスポリン (C3G) に対する耐性率を、大腸菌で 10.2%、肺炎桿菌で 28.8% と評価しました。 主に ESBL に代表される多剤耐性腸内細菌による感染症の影響は、個人的な観点 (死亡率の増加と入院期間の延長) と全体的な観点 (医療費の増加) の両方から、現在よく知られています。

ESBL を産生する腸内細菌科感染症の現在の参照治療は、カルバペネムに基づいています。

イミペネムとメロペネムは、臨床現場で最も一般的に使用される 2 つのカルバペネムです。 類似の作用スペクトルにもかかわらず、これら 2 つの分子は、特に半減期と排泄経路 (主にイミペネムの場合は尿、メロペネムの場合は胆汁と尿の混合) に関して、異なる薬物動態特性を持っています。

いくつかの研究は、イミペネムが消化微生物叢に与える影響が少ないことを示唆しています. ただし、イミペネムとメロペネムの影響を比較した研究は行われていません。

Woerther et coll。 彼らの研究では、消化微生物叢が MRE によるコロニー形成に対する耐性を与えると説明されています。 微生物叢に対する抗生物質の影響は、おそらくこの障壁の崩壊と、コロニー形成に対するこの耐性の喪失につながります. さらに、各抗生物質療法が消化器微生物叢に同じように影響を与えるわけではなく、厳格な嫌気性菌種に対して高い活性を持つ抗生物質および/または胆汁中の排泄が高い抗生物質が最も影響を与えるようです. したがって、多剤耐性の時代には、抗生物質が消化微生物叢および MRE の出現と運搬に及ぼす影響を調べることが不可欠です。

多剤耐性菌の発生率が常に増加している状況では、イミペネムとメロペネムの使用が MRE の出現と消化微生物叢に与えるそれぞれの影響を個人レベルで比較することを目的とした研究を実施することは適切であると思われます。 この研究は、微生物学的影響を比較することを目的としています（細菌耐性の出現に関して、および培養可能な消化細菌の多様性への影響に関して）。 年齢、サービス、以前の入院期間による患者のマッチングによる比較研究となります。 実際、カルバペネムによる治療を必要とする感染症患者の通常の管理は、参加している 2 つのセンター間で異なります。 したがって、これら 2 つの参加センターにおける患者の通常の管理に従って、Avicenne 病院の患者はメロペネムで治療され、Paris Saint-Joseph Hospital Group の患者はイミペネムで治療されます。感染、例えば) 高用量でのイミペネムの神経学的毒性による。 高用量の使用の場合、メロペネムが好ましい分子です。