胸部子宮内膜症：コホート研究 (TORENDO)

子宮内膜症は、子宮腔外に子宮内膜腺および間質が存在することと定義されます。 これはエストロゲン依存性の慢性炎症性疾患であり、エストラジオールの作用下で異所性子宮内膜が成長および増殖します。 概算では、閉経前の女性の最大 10%、および不妊症、骨盤痛、またはその両方の女性の 35% から 50% が子宮内膜症を患っていることを示しています。

子宮内膜症の最も頻度の高い形態は、表在性腹膜インプラント、卵巣嚢胞 (子宮内膜腫)、および深部結節またはプラーク (子宮傍膜、ダグラス嚢、直腸前壁、膣円蓋後部、子宮前嚢、膀胱排尿筋、尿管とS状結腸）。

しかし、骨盤は子宮内膜症病変の唯一の部位ではありません。子宮内膜症は骨盤外に局在することもあり、異所性子宮内膜の着床と成長および月経症状を引き起こします。

胸腔では、子宮内膜症は横隔膜、胸膜、そして最終的には肺に影響を与える可能性があります。 これらすべての局在化は、「胸部子宮内膜症」の範囲に含まれています。

胸部子宮内膜症は、咳、喘鳴、月経時気胸、血胸、喀血、および肺結節を伴うことがあります。 横隔膜胸膜も関与している場合は、月経の肩甲骨周囲または首の痛みが横隔神経の刺激に関連している可能性があります。

胸部子宮内膜症が単独で発生することはめったにありません。 これは、最大 80% の症例で骨盤内局在が共存し、高齢で発症するため (骨盤内子宮内膜症より最大 10 年遅れて)、骨盤内子宮内膜症の進行と見なされます。

胸部子宮内膜症の診断は誤解を招く可能性があります。関連する症状は、完全な無症候性から月経時気胸 (80%)、月経時気胸 (14%)、月経時血胸 (5%)、またはよりまれに肺の出現まで、非常に多様である可能性があるためです。結節。

胸部子宮内膜症の症状は、一般に月経周期で発症しますが (月経開始から 24 時間から 72 時間後)、疾患が慢性化し、症状が進行性の臨床的悪化に関連している場合には、離れた場所に現れることもあります。 胸部子宮内膜症は、症例の 92% で右半胸部に、症例の 5% で左半胸部を伴います。両側性の関与は、症例のわずか 3% で発生します。 症状が多様であるため、診断は特に困難であり、多くの場合、臨床的な疑いによってのみ特定されます。 気胸および月経血胸の機器診断は、月経以外の場合とまったく同じように、胸部の X 線撮影またはコンピューター化された軸断層撮影によって行うことができます。 横隔膜病変の場合は、磁気共鳴画像法が優先されます。一方、子宮内膜症病巣は主気管支の粘膜から離れた場所にあるため、気管支鏡検査では診断できないことがよくあります。 胸部子宮内膜症の診断のゴールド スタンダードは依然として探索的腹腔鏡検査であり、ビデオ支援胸部手術 (VATS) を伴う可能性があります。 横隔膜子宮内膜症インプラントの存在の評価は、探索的腹腔鏡検査と手術中の腹腔鏡検査の間、日常的に行う必要があります。

第一選択の治療は、排卵を抑えることを目的としたホルモン療法です。 薬物療法は、再発の発症を防ぐこともできます。

GnRH 類似体は、子宮内膜症に関連する痛みを伴う症状を軽減するのに非常に効果的ですが、利用可能な他の第一選択治療よりも優れているわけではありません。 さらに、低エストロゲン症が長引くと、更年期症状や骨粗鬆症を引き起こす可能性があります。

手術は、不耐性または薬物療法の効果がない場合の二次治療と見なされるべきです。 外科的アプローチは学際的であり、内視鏡医の婦人科医と最小侵襲手術 (VATS) の胸部外科医の専門家が関与します。 代わりに、または切除外科治療を完了するために、胸膜病変の場合、機械的または化学的胸膜癒着を行うことができ、気胸の再発のリスクを20〜25％減らすことができます。

この研究の主な目的は、この臨床状態に苦しんでいる患者の満足度に関して内科的および外科的治療の有効性を評価するために、過去 20 年間に当クリニックで発生した胸部子宮内膜症の症例を遡及的に評価することです。 さらに、二次的な目的は、この臨床状態の病原性の側面を調査することです。

これは症例報告であり、遡及的/前向きかつ単一中心の研究です。それは、医療記録のレビューと、胸部子宮内膜症の当クリニックの患者の外来フォローアップ訪問に基づいています。 これは、疾患の有病率が低い場合に最適な研究デザインです。