Thoracale endometriose: een cohortstudie (TORENDO)

Endometriose wordt gedefinieerd als de aanwezigheid van endometriumklieren en stroma buiten de baarmoederholte. Het is een oestrogeen-afhankelijke chronische ontstekingsziekte, waarbij het ectopische endometrium groeit en prolifereert onder invloed van oestradiol. Schattingen tonen aan dat tot 10% van de premenopauzale vrouwen en 35% tot 50% van de vrouwen met onvruchtbaarheid, bekkenpijn of beide, endometriose hebben.

De meest voorkomende vormen van endometriose zijn oppervlakkige peritoneale implantaten, cysten in de eierstokken (endometrioom) en diepe knobbeltjes of plaques (die individueel de parametria kunnen aantasten en infiltreren, Douglas pouch, anterieure rectumwand, posterieure vaginale fornix, antero-uteriene pouch, blaasdetrusor, urineleiders en sigmoïd colon).

Het bekken is echter niet de exclusieve plaats van endometriose laesies: endometriose kan ook buiten het bekken gelokaliseerd zijn, wat resulteert in de implantatie en groei van een ectopisch endometrium en catameniale symptomen.

In de borstholte kan endometriose het middenrif, het borstvlies en uiteindelijk de long aantasten. Al deze lokalisaties zijn opgenomen in het spectrum van "thoracale endometriose".

Thoracale endometriose kan zich presenteren met hoesten, piepende ademhaling, catameniale pneumothorax, hemothorax, bloedspuwing en longknobbeltjes. Als ook de pleura diafragmatica betrokken is, kan catameniale periscapulaire of nekpijn gepaard gaan met irritatie van de nervus phrenicus.

Thoracale endometriose komt zelden geïsoleerd voor. Het wordt beschouwd als een progressie van endometriose in het bekken, vanwege het naast elkaar bestaan ​​van bekkenlokalisaties in tot 80% van de gevallen en het begin ervan op latere leeftijd (tot tien jaar later dan bekkenendometriose).

De diagnose van thoracale endometriose kan misleidend zijn, omdat de gerelateerde symptomen zeer variabel kunnen zijn, van totale asymptomaticiteit tot catameniale pneumothorax (80%), catameniale hemothorax (14%), catameniale hemoptoë (5%) of, zeldzamer, het optreden van pulmonaire endometriose. knobbeltjes.

De symptomen van thoracale endometriose beginnen over het algemeen catameniaal (van 24 tot 72 uur na het begin van de menstruatie), maar kunnen ook op afstand verschijnen, in het geval dat de ziekte chronisch wordt en de symptomen verband houden met progressieve klinische achteruitgang. Thoracale endometriose omvat de rechter hemithorax in 92% van de gevallen en de linker in 5% van de gevallen; bilaterale betrokkenheid komt slechts in 3% van de gevallen voor. Vanwege de gevarieerde presentatie kan de diagnose bijzonder moeilijk zijn en vaak alleen worden geïdentificeerd vanwege klinische verdenking. De instrumentele diagnose van pneumothorax en catameniale hemothorax, precies zoals voor het niet-catameniale equivalent, kan worden verkregen door radiografie of gecomputeriseerde axiale tomografie van de borstkas. Beeldvorming met magnetische resonantie heeft de voorkeur in het geval van betrokkenheid van het diafragma; aan de andere kant is bronchoscopie vaak niet diagnostisch omdat de endometriose foci zich ver van de slijmvliezen van de hoofdbronchiën bevinden. De gouden standaard voor de diagnose van thoracale endometriose blijft verkennende laparoscopie, eventueel vergezeld van Video Assisted Thoracic Surgery (VATS). De evaluatie van de aanwezigheid van diafragmatische endometriose-implantaten moet routine zijn tijdens verkennende versus operatieve laparoscopie.

De eerstelijnsbehandeling is hormoontherapie, gericht op het onderdrukken van de ovulatie. Medicamenteuze therapie kan ook het ontstaan ​​van terugvallen voorkomen.

GnRH-analogen zijn zeer effectief in het verminderen van de pijnlijke symptomen die gepaard gaan met endometriose, maar zijn niet superieur aan andere beschikbare eerstelijnsbehandelingen. Bovendien kan het langdurige hypo-oestrogenisme symptomen van de menopauze en osteoporose veroorzaken.

Chirurgie moet worden beschouwd als een tweedelijnsbehandeling in geval van intolerantie of ineffectiviteit van medische therapie. De chirurgische aanpak is multidisciplinair en betrekt de endoscopistische gynaecoloog en de thoraxchirurg expert in minimaal invasieve chirurgie (BTW). Als alternatief of om de excisiechirurgische behandeling te voltooien, kan in het geval van pleurale betrokkenheid mechanische of chemische pleurodese worden uitgevoerd, wat het risico op herhaling van pneumothorax met 20-25% kan verminderen.

Het hoofddoel van de studie is de retrospectieve evaluatie van gevallen van thoracale endometriose in onze kliniek gedurende de afgelopen 20 jaar om de effectiviteit van medische en chirurgische behandelingen te evalueren in termen van tevredenheid van patiënten die aan deze klinische aandoening lijden. Bovendien is het secundaire doel om de pathogenetische aspecten van deze klinische aandoening te onderzoeken.

Dit is een casusrapport, retrospectieve/prospectieve en monocentrische studie; het is gebaseerd op de beoordeling van medische dossiers en op poliklinische follow-upbezoeken van patiënten in onze kliniek met thoracale endometriose. Dit is een onderzoeksontwerp dat het meest geschikt is voor een lage prevalentie van ziekten.