Endometriose Torácica: Um Estudo de Coorte (TORENDO)

A endometriose é definida como a presença de glândulas endometriais e estroma fora da cavidade uterina. É uma doença inflamatória crônica dependente de estrogênio, na qual o endométrio ectópico cresce e prolifera sob a ação do estradiol. Estimativas mostram que até 10% das mulheres na pré-menopausa e 35% a 50% das mulheres com infertilidade, dor pélvica ou ambas têm endometriose.

As formas mais frequentes de endometriose são implantes peritoneais superficiais, cistos ovarianos (endometrioma) e nódulos ou placas profundas (que podem envolver e infiltrar individualmente os paramétrios, bolsa de Douglas, parede retal anterior, fórnice vaginal posterior, bolsa ântero-uterina, detrusor da bexiga, ureteres e cólon sigmóide).

No entanto, a pelve não é o local exclusivo de lesões endometrióticas: a endometriose também pode ser localizada fora da pelve, resultando na implantação e crescimento de um endométrio ectópico e sintomas catameniais.

Na cavidade torácica, a endometriose pode afetar o diafragma, a pleura e, por fim, o pulmão. Todas essas localizações estão incluídas no espectro da "endometriose torácica".

A endometriose torácica pode se apresentar com tosse, sibilos, pneumotórax catamenial, hemotórax, hemoptise e nódulos pulmonares. Se a pleura diafragmática também estiver envolvida, a dor catamenial periescapular ou cervical pode estar associada à irritação do nervo frênico.

A endometriose torácica raramente ocorre isoladamente. É considerada uma progressão da doença endometriótica pélvica, devido à coexistência de localizações pélvicas em até 80% dos casos e seu início em idade mais tardia (até dez anos depois da endometriose pélvica).

O diagnóstico de endometriose torácica pode ser enganoso, pois os sintomas relacionados podem ser muito variáveis, desde assintomaticidade total até pneumotórax catamenial (80%), hemotórax catamenial (14%), hemoptise catamenial (5%) ou, mais raramente, aparecimento de doença pulmonar nódulos.

Os sintomas da endometriose torácica geralmente têm início catamenial (de 24 a 72 horas do início do fluxo menstrual), mas também podem aparecer remotamente, caso a doença se torne crônica e os sintomas estejam ligados à deterioração clínica progressiva. A endometriose torácica envolve o hemitórax direito em 92% dos casos e o esquerdo em 5% dos casos; o envolvimento bilateral ocorre em apenas 3% dos casos. Devido à sua apresentação variada, o diagnóstico pode ser particularmente difícil e, muitas vezes, apenas identificado por suspeita clínica. O diagnóstico instrumental de pneumotórax e hemotórax catamenial, exatamente como para o equivalente não catamenial, pode ser obtido por radiografia ou tomografia axial computadorizada do tórax. A ressonância magnética deve ser preferida em caso de envolvimento diafragmático; por outro lado, a broncoscopia muitas vezes não é diagnóstica porque os focos de endometriose estão localizados longe das membranas mucosas dos brônquios principais. O padrão-ouro para o diagnóstico de endometriose torácica continua sendo a laparoscopia exploratória, possivelmente acompanhada de Cirurgia Torácica Assistida por Vídeo (VATS). A avaliação da presença de quaisquer implantes endometrióticos diafragmáticos deve ser rotineira durante a laparoscopia exploratória versus operatória.

O tratamento de primeira linha é a terapia hormonal, destinada a suprimir a ovulação. A terapia médica também pode prevenir o aparecimento de recaídas.

Os análogos de GnRH são muito eficazes na redução dos sintomas dolorosos associados à endometriose, mas não são superiores a outros tratamentos de primeira linha disponíveis. Além disso, o hipoestrogenismo prolongado pode causar sintomas da menopausa e osteoporose.

A cirurgia deve ser considerada um tratamento de segunda linha em caso de intolerância ou ineficácia da terapia médica. A abordagem cirúrgica é multidisciplinar e envolve o ginecologista endoscopista e o cirurgião torácico especialista em cirurgia minimamente invasiva (VATS). Alternativamente ou para completar o tratamento cirúrgico excisional, no caso de envolvimento pleural, pode ser realizada pleurodese mecânica ou química, o que pode reduzir o risco de recorrência de pneumotórax em 20-25%.

O principal objetivo do estudo é a avaliação retrospectiva dos casos de endometriose torácica em nossa clínica nos últimos 20 anos, a fim de avaliar a eficácia dos tratamentos médicos e cirúrgicos em termos de satisfação das pacientes que sofrem dessa condição clínica. Além disso, o objetivo secundário é investigar os aspectos patogenéticos dessa condição clínica.

Este é um relato de caso, estudo retrospectivo/prospectivo e monocêntrico; baseia-se na revisão de prontuários e em consultas de acompanhamento ambulatorial de pacientes em nossa clínica com endometriose torácica. Este é um desenho de estudo que é mais adequado para uma baixa prevalência da doença.