Thorax endometriose: en kohortstudie (TORENDO)

Endometriose er definert som tilstedeværelsen av endometriekjertler og stroma utenfor livmorhulen. Det er en østrogenavhengig kronisk inflammatorisk sykdom, der ektopisk endometrium vokser og prolifererer under påvirkning av østradiol. Estimater viser at opptil 10 % av premenopausale kvinner og 35 % til 50 % av kvinner med infertilitet, bekkensmerter eller begge deler, har endometriose.

De hyppigste formene for endometriose er overfladiske peritoneale implantater, ovariecyster (endometriom) og dype knuter eller plakk (som individuelt kan involvere og infiltrere parametriene, Douglas-posen, fremre rektalvegg, posterior vaginal fornix, antero-uterin pose, blære detrusor, urinledere og sigmoid tykktarm).

Bekkenet er imidlertid ikke det eksklusive stedet for endometriotiske lesjoner: endometriose kan også lokaliseres utenfor bekkenet, noe som resulterer i implantasjon og vekst av et ektopisk endometrium og menstruasjonssymptomer.

I thoraxhulen kan endometriose påvirke mellomgulvet, pleura og til slutt lungen. Alle disse lokaliseringene er inkludert i spekteret av "thorax endometriose".

Thorax endometriose kan presenteres med hoste, hvesing, pneumothorax, hemothorax, hemoptyse og lungeknuter. Hvis den diafragmatiske pleura også er involvert, kan periskapulære menstruasjonssmerter eller nakkesmerter være assosiert med irritasjon av nerven phrenic.

Thorax endometriose forekommer sjelden isolert. Det regnes som en progresjon av bekkenendometriotisk sykdom, på grunn av sameksistensen av bekkenlokaliseringer i opptil 80 % av tilfellene og dens utbrudd i en senere alder (opptil ti år senere enn bekkenendometriose).

Diagnosen thorax endometriose kan være misvisende, fordi de relaterte symptomene kan være svært varierende, fra total asymptomaticitet til katamenial pneumothorax (80%), catamenial hemothorax (14%), catamenial hemoptyse (5%) eller, mer sjelden, utseende av lunge. knuter.

Symptomene på thorax endometriose har vanligvis menstruasjonsdebut (fra 24 til 72 timer fra begynnelsen av menstruasjonsstrømmen), men kan også vises eksternt i tilfelle sykdommen blir kronisk og symptomene er knyttet til progressiv klinisk forverring. Thorax endometriose involverer høyre hemithorax i 92 % av tilfellene og venstre i 5 % av tilfellene; bilateral involvering forekommer i bare 3 % av tilfellene. På grunn av den varierte presentasjonen kan diagnosen være spesielt vanskelig og ofte bare identifisert på grunn av klinisk mistanke. Den instrumentelle diagnosen pneumothorax og catamenial hemothorax, nøyaktig som for den ikke-catamenial ekvivalenten, kan oppnås ved radiografi eller datastyrt aksial tomografi av brystet. Magnetisk resonansavbildning er å foretrekke ved diafragmatisk involvering; på den annen side er bronkoskopi ofte ikke diagnostisk fordi endometriotisk foci er lokalisert langt fra slimhinnene i hovedbronkiene. Gullstandarden for diagnostisering av thorax endometriose forblir utforskende laparoskopi, muligens ledsaget av Video Assisted Thoracic Surgery (VATS). Evalueringen av tilstedeværelsen av eventuelle diafragmatiske endometriotiske implantater bør være rutinemessig under utforskende versus operativ laparoskopi.

Førstelinjebehandlingen er hormonbehandling, rettet mot å undertrykke eggløsning. Medisinsk terapi kan også forhindre utbruddet av tilbakefall.

GnRH-analoger er svært effektive for å redusere de smertefulle symptomene forbundet med endometriose, men er ikke overlegne andre tilgjengelige førstelinjebehandlinger. Videre kan den langvarige hypoøstrogenismen forårsake menopausale symptomer og osteoporose.

Kirurgi bør betraktes som en annenlinjebehandling ved intoleranse eller ineffektivitet av medisinsk behandling. Den kirurgiske tilnærmingen er multidisiplinær og involverer endoskopistgynekologen og thoraxkirurgen ekspert i minimalt invasiv kirurgi (VATS). Alternativt eller for å fullføre den eksisjonskirurgiske behandlingen, ved pleurapåvirkning, kan det utføres mekanisk eller kjemisk pleurodese, som kan redusere risikoen for tilbakefall av pneumothorax med 20-25 %.

Hovedmålet med studien er retrospektiv evaluering av tilfeller av thorax endometriose i vår klinikk i løpet av de siste 20 årene for å evaluere effektiviteten av medisinske og kirurgiske behandlinger når det gjelder tilfredshet til pasienter som lider av denne kliniske tilstanden. Videre er det sekundære målet å undersøke de patogenetiske aspektene ved denne kliniske tilstanden.

Dette er en kasusrapport, retrospektiv/prospektiv og monosentrisk studie; den er basert på journalgjennomgang og på polikliniske oppfølgingsbesøk av pasienter i vår klinikk med thorax endometriose. Dette er et studiedesign som er best egnet for lav forekomst av sykdom.