Endometrioza klatki piersiowej: badanie kohortowe (TORENDO)

Endometriozę definiuje się jako obecność gruczołów i podścieliska endometrium poza jamą macicy. Jest to przewlekła choroba zapalna zależna od estrogenów, w której ektopowe endometrium rośnie i proliferuje pod wpływem estradiolu. Szacunki pokazują, że do 10% kobiet przed menopauzą i od 35% do 50% kobiet z niepłodnością, bólem miednicy lub jednym i drugim cierpi na endometriozę.

Najczęstszymi postaciami endometriozy są powierzchowne implanty otrzewnej, torbiele jajnika (endometrioma) oraz głębokie guzki lub blaszki (które pojedynczo mogą obejmować i naciekać przymacicza, kieszonkę Douglasa, przednią ścianę odbytnicy, tylny sklepienie pochwy, kieszonkę przednio-maciczną, wypieracz pęcherza, moczowody i esica).

Jednak miednica nie jest wyłącznym miejscem zmian endometrialnych: endometrioza może być zlokalizowana również poza miednicą, co skutkuje zagnieżdżeniem się i rozrostem ektopowego endometrium oraz objawami menstruacyjnymi.

W jamie klatki piersiowej endometrioza może dotyczyć przepony, opłucnej, a ostatecznie płuc. Wszystkie te lokalizacje mieszczą się w spektrum „endometriozy klatki piersiowej”.

Endometrioza klatki piersiowej może objawiać się kaszlem, świszczącym oddechem, odmą opłucnową, hemothorax, krwiopluciem i guzkami płucnymi. Jeśli zajęta jest również opłucna przeponowa, ból okołołopatkowy lub karku w okolicy lędźwiowej może być związany z podrażnieniem nerwu przeponowego.

Endometrioza klatki piersiowej rzadko występuje pojedynczo. Uważa się ją za progresję endometriozy miednicy mniejszej, ze względu na współistnienie lokalizacji w miednicy nawet w 80% przypadków i jej początek w późniejszym wieku (do 10 lat później niż endometrioza miednicy).

Rozpoznanie endometriozy klatki piersiowej może być mylące, ponieważ towarzyszące jej objawy mogą być bardzo zróżnicowane, od całkowitej bezobjawowości do odmy opłucnowej (80%), krwiaka opłucnowego (14%), krwioplucia opłucnowego (5%) lub rzadziej pojawienia się guzki.

Objawy endometriozy klatki piersiowej zwykle pojawiają się w okresie okołoporodowym (od 24 do 72 godzin od wystąpienia krwawienia miesiączkowego), ale mogą również pojawiać się zdalnie, w przypadku, gdy choroba staje się przewlekła, a objawy są związane z postępującym pogorszeniem stanu klinicznego. Endometrioza klatki piersiowej dotyczy prawej połowy klatki piersiowej w 92% przypadków i lewej w 5% przypadków; zaangażowanie obustronne występuje tylko w 3% przypadków. Ze względu na zróżnicowaną prezentację diagnoza może być szczególnie trudna i często identyfikowana jedynie na podstawie podejrzenia klinicznego. Rozpoznanie instrumentalne odmy opłucnowej i krwiaka opłucnowego, podobnie jak w przypadku odmy opłucnowej, można uzyskać na podstawie zdjęcia rentgenowskiego lub komputerowej tomografii osiowej klatki piersiowej. Rezonans magnetyczny jest preferowany w przypadku zajęcia przepony; z drugiej strony bronchoskopia często nie jest diagnostyczna, ponieważ ogniska endometriozy są zlokalizowane daleko od błony śluzowej oskrzeli głównych. Złotym standardem w diagnostyce endometriozy klatki piersiowej pozostaje laparoskopia zwiadowcza, której może towarzyszyć wideochirurgia klatki piersiowej (VATS). Ocena obecności jakichkolwiek implantów endometriotycznych przepony powinna być rutynową czynnością podczas laparoskopii zwiadowczej i operacyjnej.

Leczeniem pierwszego rzutu jest terapia hormonalna, mająca na celu zahamowanie owulacji. Terapia medyczna może również zapobiegać nawrotom choroby.

Analogi GnRH są bardzo skuteczne w zmniejszaniu bolesnych objawów związanych z endometriozą, ale nie przewyższają innych dostępnych leków pierwszego rzutu. Ponadto przedłużający się hipoestrogenizm może powodować objawy menopauzy i osteoporozę.

Operację należy traktować jako leczenie drugiego rzutu w przypadku nietolerancji lub nieskuteczności leczenia zachowawczego. Podejście chirurgiczne jest multidyscyplinarne i obejmuje endoskopistę-ginekologa i chirurga klatki piersiowej, eksperta w zakresie chirurgii małoinwazyjnej (VATS). Alternatywnie lub jako uzupełnienie leczenia chirurgicznego w przypadku zajęcia opłucnej można wykonać mechaniczną lub chemiczną pleurodezę, która może zmniejszyć ryzyko nawrotu odmy opłucnowej o 20-25%.

Głównym celem pracy jest retrospektywna ocena przypadków endometriozy klatki piersiowej w naszej klinice na przestrzeni ostatnich 20 lat w celu oceny skuteczności leczenia zachowawczego i chirurgicznego pod kątem zadowolenia pacjentek cierpiących na ten stan kliniczny. Ponadto celem drugorzędnym jest zbadanie patogenetycznych aspektów tego stanu klinicznego.

Jest to opis przypadku, badanie retrospektywne/prospektywne i monocentryczne; opiera się na przeglądzie dokumentacji medycznej oraz ambulatoryjnych wizytach kontrolnych pacjentek w naszej poradni z endometriozą piersiową. Jest to projekt badania, który najlepiej pasuje do niskiego rozpowszechnienia choroby.