Rintakehän endometrioosi: Kohorttitutkimus (TORENDO)

Endometrioosi määritellään kohdun limakalvon rauhasten ja strooman esiintymiseksi kohdunontelon ulkopuolella. Se on estrogeenista riippuvainen krooninen tulehdussairaus, jossa kohdunulkoinen kohdun limakalvo kasvaa ja lisääntyy estradiolin vaikutuksesta. Arvioiden mukaan jopa 10 prosentilla premenopausaalisista naisista ja 35-50 prosentilla naisista, joilla on hedelmättömyyttä, lantion kipua tai molempia, on endometrioosi.

Endometrioosin yleisimmät muodot ovat pinnalliset peritoneaaliset implantit, munasarjakystat (endometriooma) ja syvät kyhmyt tai plakit (jotka voivat yksittäin sisältää parametriaan ja tunkeutua niihin, Douglas-pussi, peräsuolen etuseinämä, emättimen takaraivo, antero-uterine pussi, virtsarakon detrusor, virtsanjohtimet ja sigmoidi paksusuoli).

Lantio ei kuitenkaan ole endometrioottisten leesioiden yksinomainen paikka: endometrioosi voi lokalisoitua myös lantion ulkopuolelle, mikä johtaa kohdunulkoisen endometriumin istuttamiseen ja kasvuun sekä kuukautisoireisiin.

Rintaontelossa endometrioosi voi vaikuttaa palleaan, pleuraan ja viime kädessä keuhkoihin. Kaikki nämä lokalisaatiot sisältyvät "rintakehän endometrioosin" spektriin.

Rintakehän endometrioosiin voi liittyä yskää, hengityksen vinkumista, katamenaalista ilmarintaa, hemothoraksia, verenvuotoa ja keuhkokyhmyjä. Jos myös pallea keuhkopussissa on mukana, kuukautisluun perikapulaarinen tai niskakipu voi liittyä phrenic hermon ärsytykseen.

Rintakehän endometrioosia esiintyy harvoin yksittäisenä. Sitä pidetään lantion endometrioosin etenemisenä, koska lantion lokalisaatiot esiintyvät samanaikaisesti jopa 80 %:ssa tapauksista ja se alkaa myöhemmässä iässä (jopa kymmenen vuotta myöhemmin kuin lantion endometrioosi).

Rintakehän endometrioosin diagnoosi voi olla harhaanjohtava, koska siihen liittyvät oireet voivat olla hyvin vaihtelevia, täydellisestä oireettomuudesta kuukautiseen ilmarintaan (80 %), kuukautisvuotoon (14 %), kuukautisvuotoon (5 %) tai harvemmin keuhkotulehdukseen. kyhmyt.

Rintakehän endometrioosin oireet alkavat yleensä kuukautiskierron alkaessa (24–72 tunnin kuluttua kuukautiskierron alkamisesta), mutta voivat ilmaantua myös etänä, jos sairaus muuttuu krooniseksi ja oireet liittyvät etenevään kliinisen huononemiseen. Rintakehän endometrioosiin liittyy oikea hemithorax 92 %:ssa tapauksista ja vasen 5 %:ssa tapauksista; kahdenvälistä osallistumista esiintyy vain 3 prosentissa tapauksista. Esiintymismuotonsa vuoksi diagnoosi voi olla erityisen vaikeaa ja usein se tunnistetaan vain kliinisen epäilyn vuoksi. Pneumotoraksin ja kuukautisvuodon hemothoraksin instrumentaalinen diagnoosi, täsmälleen samoin kuin ei-kuonnonjohtamisvastineen, voidaan saada rintakehän radiografialla tai tietokoneistetulla aksiaalitomografialla. Magneettiresonanssikuvaus on suositeltava, jos kyseessä on diafragma; toisaalta bronkoskoopia ei useinkaan ole diagnostinen, koska endometrioosipesäkkeet sijaitsevat kaukana pääkeuhkoputkien limakalvoista. Kultastandardi rintakehän endometrioosin diagnosoinnissa on edelleen tutkiva laparoskopia, johon mahdollisesti liittyy videoavusteinen rintakehäkirurgia (VATS). Diafragmaattisten endometrioottisten implanttien olemassaolon arvioinnin tulee olla rutiinia tutkivan vs. operatiivisen laparoskopian aikana.

Ensilinjan hoito on hormonihoito, jolla pyritään estämään ovulaatiota. Lääketieteellinen hoito voi myös estää taudin pahenemisen.

GnRH-analogit vähentävät hyvin tehokkaasti endometrioosiin liittyviä kivuliaita oireita, mutta ne eivät ole parempia kuin muut saatavilla olevat ensilinjan hoidot. Lisäksi pitkittynyt hypoestrogenismi voi aiheuttaa vaihdevuosien oireita ja osteoporoosia.

Leikkausta tulee pitää toisen linjan hoitona, jos lääkehoito ei siedä tai se on tehoton. Kirurginen lähestymistapa on monialainen, ja siihen osallistuvat endoskooppigynekologi ja rintakehäkirurgin asiantuntija minimaalisesti invasiivisessa kirurgiassa (VATS). Vaihtoehtoisesti tai täydentämään leikkausleikkaushoitoa, keuhkopussin vaurion tapauksessa voidaan suorittaa mekaaninen tai kemiallinen pleurodeesi, joka voi vähentää ilmarintakehän uusiutumisen riskiä 20-25 %.

Tutkimuksen päätavoitteena on rintakehän endometrioositapausten retrospektiivinen arviointi klinikallamme viimeisen 20 vuoden ajalta, jotta voidaan arvioida lääketieteellisten ja kirurgisten hoitojen tehokkuutta tästä kliinisestä sairaudesta kärsivien potilaiden tyytyväisyyden kannalta. Lisäksi toissijaisena tavoitteena on tutkia tämän kliinisen tilan patogeneettisiä näkökohtia.

Tämä on tapausraportti, retrospektiivinen/prospektiivinen ja yksikeskinen tutkimus; se perustuu potilaskertomusten tarkasteluun ja poliklinikallamme rintakehän endometrioosia sairastavien potilaiden seurantakäynteihin. Tämä on tutkimussuunnitelma, joka sopii parhaiten sairauksien alhaiseen esiintyvuuteen.