흉부 자궁내막증: 코호트 연구 (TORENDO)

자궁내막증은 자궁강 외부에 자궁내막샘과 간질이 존재하는 것으로 정의됩니다. 에스트라디올의 작용으로 이소성 자궁내막이 자라고 증식하는 에스트로겐 의존성 만성 염증성 질환이다. 추정치에 따르면 폐경 전 여성의 최대 10%와 불임, 골반 통증 또는 둘 다 있는 여성의 35% ~ 50%가 자궁내막증을 앓고 있습니다.

자궁내막증의 가장 빈번한 형태는 표재성 복막 이식, 난소 낭종(자궁내막종) 및 깊은 결절 또는 플라크(개별적으로 자궁주위조직, 더글러스 주머니, 전방 직장벽, 후방 질원개, 전방 자궁 주머니, 방광 배뇨근, 요관 및 S결장).

그러나 골반은 자궁내막증 병변의 유일한 부위가 아닙니다. 자궁내막증은 또한 골반 외부에 국한되어 이소성 자궁내막의 착상 및 성장과 월경 증상을 유발할 수 있습니다.

흉강에서 자궁내막증은 횡경막, 흉막, 궁극적으로 폐에 영향을 미칠 수 있습니다. 이러한 모든 국소화는 "흉부 자궁내막증"의 스펙트럼에 포함됩니다.

흉부 자궁내막증은 기침, 쌕쌕거림, 월경성 기흉, 혈흉, 객혈 및 폐 결절과 함께 나타날 수 있습니다. 횡격막 흉막이 또한 침범된 경우, 월경성 어깨 주위 또는 목 통증이 횡격막 신경의 자극과 관련될 수 있습니다.

흉부 자궁내막증은 단독으로 발생하는 경우는 거의 없습니다. 80%의 사례에서 골반 국소화가 공존하고 후기(골반 자궁내막증보다 최대 10년 후)에 발병하기 때문에 골반 자궁내막증 질환의 진행으로 간주됩니다.

흉부 자궁내막증의 진단은 오해의 소지가 있을 수 있는데, 그 이유는 관련 증상이 전체 무증상에서 월상성 기흉(80%), 월상성 혈흉(14%), 월상성 객혈(5%) 또는 더 드물게는 폐의 출현에 이르기까지 매우 다양할 수 있기 때문입니다. 결절.

흉부 자궁내막증의 증상은 일반적으로 월경 개시(월경 시작 후 24~72시간)를 갖지만, 질병이 만성화되고 증상이 진행성 임상적 악화와 연관되는 경우 원격으로 나타날 수도 있습니다. 흉부 자궁내막증은 케이스의 92%에서 오른쪽 반흉곽을 포함하고 케이스의 5%에서 왼쪽을 포함합니다; 양측 침범은 사례의 3%에서만 발생합니다. 다양한 양상으로 인해 진단이 특히 어려울 수 있으며 종종 임상적 의심으로 인해 확인됩니다. 기흉 및 월경성 혈흉의 도구적 진단은 비월경성 혈흉과 정확히 동일하게 흉부의 방사선촬영 또는 전산화된 축단층촬영으로 얻을 수 있습니다. 횡격막 침범의 경우 자기 공명 영상이 선호됩니다. 다른 한편으로, 자궁내막 병소가 주요 기관지의 점막에서 멀리 떨어져 있기 때문에 기관지경 검사는 종종 진단적이지 않습니다. 흉부 자궁내막증의 진단을 위한 황금 표준은 여전히 ​​탐색적 복강경 검사이며 아마도 비디오 보조 흉부 수술(VATS)을 동반할 수 있습니다. 횡격막 자궁내막 임플란트의 존재에 대한 평가는 탐색적 대 수술적 복강경 검사 동안 일상적이어야 합니다.

1차 치료는 배란 억제를 목표로 하는 호르몬 요법입니다. 약물 치료는 또한 재발의 시작을 예방할 수 있습니다.

GnRH 유사체는 자궁내막증과 관련된 고통스러운 증상을 줄이는 데 매우 효과적이지만 이용 가능한 다른 1차 치료법보다 우수하지는 않습니다. 또한 장기간의 저에스트로겐증은 갱년기 증상과 골다공증을 유발할 수 있습니다.

외과적 치료가 불내성이거나 효과가 없는 경우 수술을 2차 치료로 고려해야 합니다. 외과적 접근법은 다학제적이며 최소 침습 수술(VATS)의 내시경 산부인과 전문의와 흉부외과 전문의를 포함합니다. 또는 흉막 침범의 경우 절제 수술 치료를 완료하기 위해 기계적 또는 화학적 흉막 유착술을 수행하여 기흉 재발 위험을 20-25%까지 줄일 수 있습니다.

이 연구의 주요 목표는 지난 20년 동안 우리 클리닉에서 흉부 자궁내막증 사례를 후향적으로 평가하여 이 임상 상태로 고통받는 환자의 만족도 측면에서 내과적 및 외과적 치료의 효과를 평가하는 것입니다. 또한, 두 번째 목표는 이 임상 상태의 병리학적 측면을 조사하는 것입니다.

이것은 증례 보고, 후향적/전향적 및 단일 중심적 연구입니다. 의료 기록 검토와 흉부 자궁내막증 환자의 외래 후속 방문을 기반으로 합니다. 이것은 질병의 낮은 유병률에 가장 적합한 연구 설계입니다.