Thorax endometriose: En kohorteundersøgelse (TORENDO)

Endometriose er defineret som tilstedeværelsen af ​​endometriekirtler og stroma uden for livmoderhulen. Det er en østrogenafhængig kronisk inflammatorisk sygdom, hvor det ektopiske endometrium vokser og prolifererer under påvirkning af østradiol. Estimater viser, at op til 10 % af præmenopausale kvinder og 35 % til 50 % af kvinder med infertilitet, bækkensmerter eller begge dele har endometriose.

De hyppigste former for endometriose er overfladiske peritoneale implantater, ovariecyster (endometriom) og dybe knuder eller plaques (som individuelt kan involvere og infiltrere parametrierne, Douglas-posen, anterior rektalvæg, posterior vaginal fornix, antero-uterin pose, blære detrusor, urinledere og sigmoid colon).

Imidlertid er bækkenet ikke det eksklusive sted for endometriotiske læsioner: endometriose kan også lokaliseres uden for bækkenet, hvilket resulterer i implantation og vækst af et ektopisk endometrium og menstruationssymptomer.

I thoraxhulen kan endometriose påvirke mellemgulvet, lungehinden og i sidste ende lungen. Alle disse lokaliseringer er inkluderet i spektret af "thorax endometriose".

Thorax endometriose kan vise sig med hoste, hvæsende vejrtrækning, menstruationspneumothorax, hæmotorax, hæmotyse og pulmonale knuder. Hvis den diaphragmatiske pleura også er involveret, kan katamenial periscapular eller nakkesmerter være forbundet med irritation af phrenic nerve.

Thorax endometriose forekommer sjældent isoleret. Det betragtes som en progression af bækkenendometriotisk sygdom på grund af sameksistensen af ​​bækkenlokaliseringer i op til 80 % af tilfældene og dens opståen i en senere alder (op til ti år senere end bækkenendometriose).

Diagnosen thorax endometriose kan være misvisende, fordi de relaterede symptomer kan være meget varierende, fra total asymptomaticitet til catamenial pneumothorax (80 %), catamenial hæmotorax (14 %), catamenial hæmotyse (5 %) eller, mere sjældent, forekomsten af ​​pulmonal. knuder.

Symptomerne på thorax endometriose har generelt katamenial debut (fra 24 til 72 timer fra starten af ​​menstruationsflowet), men kan også optræde eksternt i tilfælde af, at sygdommen bliver kronisk, og symptomerne er forbundet med progressiv klinisk forværring. Thorax endometriose involverer højre hemithorax i 92% af tilfældene og venstre i 5% af tilfældene; bilateral involvering forekommer kun i 3 % af tilfældene. På grund af sin varierede præsentation kan diagnosen være særlig vanskelig og ofte kun identificeret på grund af klinisk mistanke. Den instrumentelle diagnose af pneumothorax og catamenial hemothorax, nøjagtig som for den ikke-catameniale ækvivalent, kan opnås ved radiografi eller computeriseret aksial tomografi af brystet. Magnetisk resonansbilleddannelse er at foretrække i tilfælde af diaphragmatisk involvering; på den anden side er bronkoskopi ofte ikke diagnostisk, fordi de endometriotiske foci er placeret langt fra slimhinderne i hovedbronkierne. Guldstandarden for diagnosticering af thorax endometriose forbliver eksplorativ laparoskopi, muligvis ledsaget af Video Assisted Thoracic Surgery (VATS). Evalueringen af ​​tilstedeværelsen af ​​eventuelle diafragmatiske endometriotiske implantater bør være rutinemæssig under eksplorativ versus operativ laparoskopi.

Førstelinjebehandlingen er hormonbehandling, rettet mod at undertrykke ægløsning. Medicinsk terapi kan også forhindre begyndelsen af ​​tilbagefald.

GnRH-analoger er meget effektive til at reducere de smertefulde symptomer forbundet med endometriose, men er ikke overlegne i forhold til andre tilgængelige førstelinjebehandlinger. Ydermere kan den langvarige hypoøstrogenisme forårsage menopausale symptomer og osteoporose.

Kirurgi bør betragtes som en andenlinjebehandling i tilfælde af intolerance eller ineffektivitet af medicinsk behandling. Den kirurgiske tilgang er multidisciplinær og involverer den endoskopistiske gynækolog og thoraxkirurgen ekspert i minimalt invasiv kirurgi (VATS). Alternativt eller for at afslutte den excisionskirurgiske behandling, kan der ved pleurapåvirkning udføres mekanisk eller kemisk pleurodesis, som kan reducere risikoen for recidiv af pneumothorax med 20-25%.

Hovedformålet med undersøgelsen er retrospektiv evaluering af tilfælde af thorax endometriose i vores klinik i løbet af de sidste 20 år for at evaluere effektiviteten af ​​medicinske og kirurgiske behandlinger med hensyn til tilfredshed hos patienter, der lider af denne kliniske tilstand. Desuden er det sekundære mål at undersøge de patogenetiske aspekter af denne kliniske tilstand.

Dette er en case-rapport, retrospektiv/prospektiv og monocentrisk undersøgelse; den er baseret på gennemgang af journaler og på ambulante opfølgningsbesøg af patienter i vores klinik med thorax endometriose. Dette er et undersøgelsesdesign, som er bedst egnet til en lav forekomst af sygdom.