胸部子宫内膜异位症：队列研究 (TORENDO)

子宫内膜异位症定义为在子宫腔外存在子宫内膜腺体和间质。 它是一种雌激素依赖性慢性炎症性疾病，异位子宫内膜在雌二醇的作用下生长、增殖。 据估计，高达 10% 的绝经前妇女和 35% 至 50% 的不孕症、骨盆疼痛或两者兼而有之的妇女患有子宫内膜异位症。

最常见的子宫内膜异位症形式是浅表腹膜植入物、卵巢囊肿（子宫内膜异位症）和深部结节或斑块（可单独累及并浸润宫旁、道格拉斯囊、直肠前壁、阴道后穹窿、子宫前囊、膀胱逼尿肌、输尿管和乙状结肠）。

然而，骨盆并不是子宫内膜异位病变的唯一部位：子宫内膜异位症也可局限在骨盆外，导致异位子宫内膜着床生长和月经症状。

在胸腔，子宫内膜异位症会影响横膈膜、胸膜，并最终影响肺。 所有这些定位都包含在“胸部子宫内膜异位症”的范围内。

胸部子宫内膜异位症可表现为咳嗽、喘息、月经性气胸、血胸、咯血和肺部结节。 如果膈胸膜也受累，经期肩胛周围或颈部疼痛可能与膈神经刺激有关。

胸部子宫内膜异位症很少单独发生。 它被认为是盆腔子宫内膜异位症的进展，因为多达 80% 的病例同时存在盆腔定位，并且发病年龄较晚（比盆腔子宫内膜异位症晚 10 年）。

胸腔子宫内膜异位症的诊断可能会产生误导，因为相关症状可能非常多变，从完全无症状到月经性气胸 (80%)、月经性血胸 (14%)、月经性咯血 (5%) 或更罕见的肺部表现结节。

胸部子宫内膜异位症的症状通常在月经期间发作（月经开始后 24 至 72 小时），但如果疾病转为慢性且症状与进行性临床恶化有关，也可能出现较远。 胸腔子宫内膜异位症累及右侧胸腔的占 92%，左侧占 5%；双侧受累仅发生在 3% 的病例中。 由于其不同的表现，诊断可能特别困难，通常只能通过临床怀疑才能确定。 气胸和月经性血胸的仪器诊断，与非月经性血胸完全一样，可以通过胸部 X 线摄影或计算机轴向断层扫描获得。 膈肌受累时首选磁共振成像；另一方面，支气管镜检查通常不能诊断，因为子宫内膜异位病灶远离主支气管的粘膜。 诊断胸部子宫内膜异位症的金标准仍然是腹腔镜检查，可能伴随电视辅助胸外科手术 (VATS)。 在腹腔镜探查与手术腹腔镜检查期间，对任何膈肌子宫内膜异位植入物的评估应该是常规的。

一线治疗是激素治疗，旨在抑制排卵。 药物治疗也可以防止复发。

GnRH 类似物在减轻与子宫内膜异位症相关的疼痛症状方面非常有效，但并不优于其他可用的一线治疗。 此外，长期的雌激素不足会导致更年期症状和骨质疏松症。

在药物治疗不耐受或无效的情况下，手术应被视为二线治疗。 手术方法是多学科的，涉及内窥镜妇科医生和胸外科医生微创手术 (VATS) 专家。 替代或完成切除手术治疗，在胸膜受累的情况下，可以进行机械或化学胸膜固定术，这可以将气胸复发的风险降低 20-25%。

该研究的主要目的是回顾性评估我们诊所过去 20 年的胸部子宫内膜异位症病例，以评估药物和手术治疗在患有这种临床病症的患者满意度方面的有效性。 此外，次要目的是调查这种临床病症的发病机制。

这是一个病例报告，回顾性/前瞻性和单中心研究；它基于对病历的审查和对我们诊所胸部子宫内膜异位症患者的门诊随访。 这是一种最适合低患病率的研究设计。