低出生体重児の社会的・感情的発達を強化するモバイル Web ベースの子育て介入

低出生体重（LBW）で生まれた乳児は、特に乳児の微妙な社会的コミュニケーション信号を認識し、敏感に反応する親の能力に関して、特別なヘルスケアの必要性と、子育てに特有の課題を抱えています15。 研究では、親の感受性と反応性が乳児の認知、社会的感情、言語の発達、およびその後のリスク軽減にプラスの影響を与えることが実証されています。 対照的に、研究では、乳児と親の有害な相互作用が乳児の社会的・感情的困難と、その後の内在化および外在化障害に悪影響を与えることが実証されています。 悲しいことに、貧困とそれに伴う環境リスクにより、母親が低体重児の誕生とその後の子育ての困難の両方を経験する確率が高くなります。 的を絞った介入は母親の反応性と感受性を強化し、それによって乳児の社会的感情的行動と発達の成果を改善することができますが、そのような介入は概して、家庭訪問サービス提供システムを通じてまだ子供や家族に届いていません。 さらに、パート C の早期介入プログラムへのアクセスに関する全国調査では、貧困でマイノリティの立場にある家族は、これらのサービスを受けるとしても、受けるのが遅くなる傾向があり、受ける場合には、サービス提供システムが整っている地域に住む可能性が高いことが示されています。ストレスが高く、対象を絞った効果的な介入を行うためのリソースが不足しています。 これらのサービス提供の問題をさらに複雑にしているのは、歴史的に前例のない家庭訪問プログラムへの資金削減に直面して、LBWの発生率が増加していることです。 これらの問題は、すべての子ども、特にLBWや貧困による障害のある子どもやそのリスクのある子どもの健康な発達と早​​期の前向きな行動を促進するための、科学的根拠に基づいた介入の効率的な実施メカニズムを検討する研究の必要性を強調しています。

Healthy People 2020 の次の目標と一致しています。(a) 健康の公平性を達成し、格差を解消し、すべてのグループの健康を改善する。 (b) 健康を促進する社会的および物理的環境を作り出す。 (c) 人生のあらゆる段階にわたって健全な発達と健全な行動を促進するため、私たちは母子保健 (MCH) の戦略的研究課題 #IV: 母子保健人口の健全な発展の促進とその相関関係に取り組みます。 2003～2007年度計画、目標2：母子の健康を支援する環境の推進。 私たちは、LBW 乳児の健康と発達成果の改善を目的とした効果的な予防戦略を効率的に提供することに重点を置くことで、これを実現します。 このプロジェクトは、研究者チームが以前に国立精神衛生研究所から資金提供を受けて貧困の中で暮らす母親を対象とした研究活動に基づいて構築されており、そこでは証拠に基づいた遊びと学習戦略プログラム（PALS）をウェブベースの形式（InfantNet）に適応させました。 InfantNet は、恵まれない環境にある母親を介入に参加させることに成功しただけでなく、家庭での交流における母親の機能と乳児の行動を大幅に強化することに成功したことを実証しました13。 この先行研究と、Healthy People 2020 の目標と MCHB への投資の枠組みの中で、研究チームは以下の目的と仮説を提案しています: 目的 1: 社会的不利な環境で暮らす LBW の乳児の母親に対する InfantNet の有効性を実装し、評価する。 この目的には以下が含まれます。 a) 新生児集中治療室 (NICU) を出て退院した後の LBW 児と母親の両方の特別なニーズに関連する初期セッションのコンテンツを追加することで、特に LBW 児を持つ母親に対する InfantNet の共鳴と動機付けの効果を高める。家;また、既存の Web ベースの InfantNet プログラムを、母親の生活の中でますます普及しているテクノロジーであるスマートフォン配信によるモバイル Web ベースのアクセスにオーバーレイすることで、これらの母親と乳児の LBW-InfantNet へのアクセシビリティを高めます。 新しいフォーマットはNICUママとベビーネットと呼ばれます。 b) カンザスシティ都心部の恵まれない環境で暮らし、NICU を退所した 60 人の母子を対象に、NICU ママとベビーネットの影響を評価するランダム化試験を実施する。 母親は、NICU ママとベビー ネットの介入、または乳児の一般的な発達に関する情報を含むスマートフォン アテンション コントロールの介入のいずれかを受けるようにランダムに割り当てられます。 どちらの条件の母親にも、割り当てられたプログラムにモバイル Web アクセスできるように iPhone が提供されます。 それぞれの状態の母親には 6 か月の介入期間が与えられます。 c) 母子の転帰と比較した NICU ママとベビー ネットの有効性を評価する。 関心のある母親の転帰領域は次のとおりです。母親の子育てに関する知識、態度、ストレスだけでなく、乳児との相互作用において観察された母親の行動。関心のある乳児の結果領域は、母親との相互作用において観察された乳児の行動、および一般的な乳児の社会的感情機能です。 結果は介入前と介入後 (6 か月間隔) で評価されます。選択した結果の維持は、介入後の 2 か月後のフォローアップで再度評価されます (具体的な目標指標については方法変数表を参照)。 d) NICU ママとベビー ネット プログラムに対する母親の満足度および利用が、良好な親子介入の結果とどの程度関連しているかを調査する。 使用指標は、使用要因の電子追跡を通じて形成的な方法で測定されます。満足度は、セッション内のストリーミング データ レポートおよび介入後のアンケートを通じて測定されます (具体的な目標指標については、以下の変数表を参照)。 目的 2: 状況に応じたリスクと母親の個人内リスクが、a) 観察された親と乳児の行動上の困難の初期レベルにどの程度関連しているかを評価する。 b) 介入による親と乳児の行動変化 (変数表を参照)。 目的 3: InfantNet-VLBW の導入に関連する予備コストを推定し、地域機関や政策立案者が、母親とその LBW 乳児に対するメリットをコストとの関連で確認できるようにする。 仮説: 1) NICU ママとベビー ネットのサービスを受けている母親は、(a) 乳児との相互作用において観察される母親の敏感で敏感な子育て行動において、より大きな向上を示すであろう。 (b) 母親がこれらの行動について知っていること。 (c) 一般的な乳児の発達に関する知識。 (d) 注意制御対象者と比較した場合の子育てに対する態度。 さらに、NICU ママとベビーネットの母親は、(a) アテンション コントロールの母親と比較した場合、育児ストレスが大幅に軽減されることがわかります。 2) NICU ママ・アンド・ベビー・ネットを受けている母親の乳児は、以下の点でより大きな向上を示します。(a) 母親との交流において観察される乳児の社会的・感情的行動。 (b) 注意制御乳児と比較した場合の一般的な社会的感情的機能。 3) 初期の母親の状況的リスクおよび個人内リスクのレベルが高いと、観察された母親と乳児の行動上の困難の初期レベルが高いことに関連するだけでなく、リスクレベルが高いほど介入利得が低いことが証明されるように、NICU ママとベビーネットの効果を緩和する働きもあります。低リスクの母親と比較した場合の軌跡。