Mobilna internetowa interwencja rodzicielska mająca na celu wzmocnienie rozwoju społeczno-emocjonalnego niemowląt z niską masą urodzeniową

Niemowlęta urodzone z niską masą urodzeniową (LBW) mają szczególne potrzeby w zakresie opieki zdrowotnej i stanowią wyjątkowe wyzwanie dla rodziców, zwłaszcza w odniesieniu do zdolności rodziców do rozpoznawania i wrażliwego reagowania na subtelne sygnały komunikacji społecznej niemowląt15. Badania wykazały pozytywny wpływ wrażliwości i zdolności reagowania rodziców na rozwój poznawczy, społeczno-emocjonalny i językowy niemowlęcia, a także późniejsze ograniczanie ryzyka. Natomiast badania wykazały negatywny wpływ niekorzystnych interakcji niemowlę-rodzic na trudności społeczno-emocjonalne niemowląt i późniejsze zaburzenia internalizacyjne i eksternalizacyjne. Niestety ubóstwo i związane z nim zagrożenia środowiskowe zwiększają prawdopodobieństwo, że matki doświadczą zarówno narodzin dziecka LBW, jak i późniejszych trudności rodzicielskich. Chociaż ukierunkowane interwencje mogą wzmocnić reakcję i wrażliwość matek, a tym samym poprawić zachowania społeczno-emocjonalne niemowląt i wyniki rozwojowe, takie interwencje w zasadzie nie dotarły jeszcze do dzieci i rodzin za pośrednictwem systemów świadczenia usług wizyt domowych. Ponadto krajowe badania dotyczące dostępu do programów wczesnej interwencji części C pokazują, że rodziny ubogie i należące do mniejszości mają tendencję do korzystania z tych usług później, jeśli w ogóle, a kiedy już to robią, częściej żyją w społecznościach, w których systemy świadczenia usług są bardzo zestresowani i mają najmniej zasobów, aby przeprowadzić skuteczną ukierunkowaną interwencję. Problemy ze świadczeniem usług dodatkowo komplikuje rosnąca częstość występowania LBW w obliczu bezprecedensowych w historii cięć finansowania programów wizyt domowych. Kwestie te podkreślają potrzebę badań nad skutecznymi mechanizmami dostarczania interwencji opartych na dowodach w celu promowania zdrowego rozwoju i wczesnych pozytywnych zachowań dla wszystkich dzieci, ale szczególnie dla tych z niepełnosprawnością lub zagrożonych niepełnosprawnością z powodu LBW i ubóstwa.

Zgodne z celami Zdrowych Ludzi 2020, aby: (a) osiągnąć równość w zdrowiu, wyeliminować dysproporcje i poprawić stan zdrowia wszystkich grup; (b) tworzyć środowiska społeczne i fizyczne, które promują dobry stan zdrowia; oraz (c) promować zdrowy rozwój i zdrowe zachowania na każdym etapie życia, zajmiemy się strategicznym problemem badawczym nr IV dotyczącym zdrowia matek i dzieci (MCH): Promowanie zdrowego rozwoju populacji matek i dzieci oraz jego odpowiednikiem Strategicznym Biurem ds. Zdrowia Dziecka Matki Plan na lata budżetowe 2003-2007, cel 2: Promowanie środowiska wspierającego zdrowie matki i dziecka. Zrobimy to, koncentrując się na skutecznym dostarczaniu skutecznych strategii profilaktycznych mających na celu poprawę zdrowia i wyników rozwojowych niemowląt z LBW. Projekt ten opiera się na wcześniejszych badaniach zespołu badawczego finansowanych przez National Institute of Mental Health z matkami żyjącymi w ubóstwie, w ramach których zaadaptowaliśmy do formatu internetowego (InfantNet) oparty na dowodach program Playing and Learning Strategies (PALS). InfantNet wykazał sukces nie tylko w angażowaniu do interwencji matek żyjących w niekorzystnej sytuacji, ale także znacząco wzmacniając funkcjonowanie matek i zachowanie niemowląt w interakcjach w domu13. To w kontekście tej wcześniejszej pracy oraz w ramach celów Zdrowych Ludzi 2020 i inwestycji MCHB zespół badaczy proponuje następujące cele i hipotezy: Cel 1: Wdrożenie i ocena skuteczności InfantNet dla matek niemowląt z LBW żyjących w niekorzystnej sytuacji społecznej . Cel ten obejmuje: a) Zwiększenie rezonansu i wpływu motywacyjnego InfantNet, szczególnie dla matek z niemowlętami LBW, poprzez dodanie treści sesji początkowej związanych ze specjalnymi potrzebami zarówno niemowląt LBW, jak i matek po opuszczeniu Oddziału Intensywnej Terapii Noworodków (NICU), aby przejść dom; oraz zwiększyć dostępność LBW-InfantNet dla tych matek i niemowląt poprzez nałożenie istniejącego internetowego programu InfantNet na mobilny dostęp internetowy za pośrednictwem smartfona, technologii coraz bardziej rozpowszechnionej w życiu matek. Nowy format będzie nosił nazwę NICU Mom and Baby Net; b) Wdrożyć randomizowaną próbę, aby ocenić wpływ sieci dla mam i dzieci na OIOM-ie dla 60 diad matka-niemowlę żyjących w niekorzystnej sytuacji i opuszczających OIOM dla noworodków w wewnętrznym obszarze miejskim Kansas City. Matki zostaną losowo przydzielone do interwencji sieci dla mam i dzieci na OIOM-ie dla noworodków lub interwencji kontroli uwagi za pomocą smartfona, zawierającej informacje na temat ogólnego rozwoju niemowlęcia. Matki w obu przypadkach otrzymają iPhone'a umożliwiającego mobilny dostęp do przydzielonego im programu. Matki w każdym stanie będą miały 6-miesięczny okres interwencji; c) Oceń skuteczność siatki dla mamy i dziecka na OIOM-ie w odniesieniu do wyników matek i niemowląt. Dziedziny wyników matki będące przedmiotem zainteresowania to: obserwowane zachowanie matki w interakcji z jej dzieckiem, a także wiedza, postawy i stres rodzicielski matki; Domenami wyników badań niemowląt, które nas interesują, są: obserwowane zachowanie niemowląt w interakcji z matką oraz ogólne funkcjonowanie społeczno-emocjonalne niemowląt. Wyniki zostaną ocenione przed i po interwencji (odstęp 6 miesięcy); utrzymywanie się wybranych wyników zostanie ponownie ocenione podczas 2-miesięcznej obserwacji po interwencji (patrz tabela zmiennych metody dla poszczególnych wskaźników celu); d) Zbadaj, w jakim stopniu satysfakcja matek z programu sieci dla mam i dzieci na OIOM-ie dla noworodków i korzystania z niego jest związana z pozytywnymi wynikami interwencji rodzic-niemowlę. Wskaźniki użytkowania będą mierzone w sposób kształtujący poprzez elektroniczne śledzenie czynników użytkowania; satysfakcja będzie mierzona za pomocą raportu danych przesyłanych strumieniowo w ramach sesji, jak również za pomocą kwestionariuszy po interwencji (patrz tabela zmiennych poniżej dla określonych wskaźników Celu). Cel 2: Ocena stopnia, w jakim kontekstowe i matczyne zagrożenia intrapersonalne odnoszą się do a) początkowych poziomów obserwowanych trudności behawioralnych rodziców i niemowląt; oraz b) zmiana zachowania rodzica i niemowlęcia wynikająca z interwencji (patrz Tabela Zmiennych). Cel 3: Oszacowanie wstępnych kosztów związanych z wdrożeniem InfantNet-VLBW w taki sposób, aby agencje społeczne i decydenci mogli ocenić korzyści dla matek i ich dzieci LBW w odniesieniu do tych kosztów. Hipotezy: 1) Matki otrzymujące NICU Mom and Baby Net wykażą większe korzyści w (a) obserwowanym wrażliwym i reagującym zachowaniu rodzicielskim matki w interakcji z dzieckiem; (b) wiedza matki na temat tych zachowań; (c) ogólna wiedza na temat rozwoju niemowląt; oraz (d) postawy wobec rodzicielstwa w porównaniu z ich odpowiednikami w zakresie kontroli uwagi. Ponadto matki NICU Mom i Baby Net wykażą większe zmniejszenie: (a) stresu rodzicielskiego w porównaniu z matkami kontrolującymi uwagę. 2) Niemowlęta matek otrzymujących NICU Mom and Baby Net będą wykazywać większe korzyści w zakresie: (a) zaobserwowanych zachowań społeczno-emocjonalnych niemowląt w interakcji z ich matkami; oraz (b) ogólne funkcjonowanie społeczno-emocjonalne w porównaniu z niemowlętami z kontrolą uwagi. 3) Wyższe poziomy początkowego kontekstowego i intrapersonalnego ryzyka matki będą nie tylko odnosić się do wyższych początkowych poziomów obserwowanych trudności behawioralnych matki i niemowlęcia, ale także będą działać na łagodzenie efektów siatki dla mamy i dziecka na OIOM-ie dla noworodków, tak że osoby o wyższym poziomie ryzyka wykażą mniejszą korzyść z interwencji trajektorii w porównaniu z matkami z grupy mniejszego ryzyka.