Мобильное интернет-вмешательство для родителей, направленное на усиление социально-эмоционального развития детей с низким весом при рождении

Младенцы, родившиеся с низкой массой тела при рождении (НМТ), нуждаются в особом медицинском обслуживании и сталкиваются с уникальными проблемами для родителей, особенно в отношении способности родителей распознавать тонкие сигналы социальной коммуникации младенцев и чутко реагировать на них15. Исследования продемонстрировали положительное влияние чувствительности и отзывчивости родителей на когнитивное, социально-эмоциональное и языковое развитие младенцев, а также последующее снижение риска. Напротив, исследования продемонстрировали негативное влияние неблагоприятных взаимодействий между младенцем и родителем на социально-эмоциональные трудности младенцев и последующие интернализирующие и экстернализирующие расстройства. К сожалению, бедность и связанные с ней экологические риски повышают вероятность того, что матери столкнутся как с рождением маловесного ребенка, так и с последующими трудностями воспитания. В то время как целевые вмешательства могут усилить материнскую отзывчивость и чувствительность и, таким образом, улучшить социально-эмоциональное поведение младенцев и результаты развития, такие вмешательства в целом еще не достигли детей и семей через системы оказания услуг по посещению на дому. Более того, национальные исследования доступа к программам раннего вмешательства Части C показывают, что бедные семьи и семьи, принадлежащие к меньшинствам, как правило, получают эти услуги позже, если вообще получают их, и когда они это делают, они с большей вероятностью живут в сообществах, где системы предоставления услуг подвержены сильному стрессу и имеют наименьшие ресурсы для проведения эффективного целенаправленного вмешательства. Еще больше усугубляет эти проблемы с предоставлением услуг растущая заболеваемость LBW перед лицом беспрецедентного в истории сокращения финансирования программ посещения на дому. Эти вопросы подчеркивают необходимость проведения исследований, направленных на изучение эффективных механизмов реализации научно обоснованных вмешательств, способствующих здоровому развитию и раннему позитивному поведению для всех детей, но особенно для детей с инвалидностью или подверженных риску инвалидности из-за маловесного веса и бедности.

В соответствии с целями Healthy People 2020: (a) достижение справедливости в отношении здоровья, устранение неравенства и улучшение здоровья всех групп; (b) создавать социальную и физическую среду, способствующую хорошему здоровью; и (c) способствовать здоровому развитию и здоровому поведению на всех этапах жизни, мы рассмотрим Стратегический вопрос исследования № IV в области охраны здоровья матери и ребенка (ЗМР): Содействие здоровому развитию населения в рамках программы «Здоровье матери и ребенка» и его корреляцию Стратегическое бюро охраны здоровья матери и ребенка План на 2003–2007 финансовые годы, цель 2: Создание условий, поддерживающих здоровье матери и ребенка. Мы будем делать это, сосредоточив внимание на эффективной реализации действенных стратегий профилактики, направленных на улучшение здоровья и результатов развития маловесных младенцев. Этот проект основан на предыдущих исследованиях, финансируемых Национальным институтом психического здоровья, с участием матерей, живущих в бедности, в которых мы адаптировали в веб-формате (InfantNet) научно обоснованную программу «Стратегии игры и обучения» (PALS). InfantNet продемонстрировал успех не только в привлечении к участию в интервенции матерей, живущих в неблагоприятных условиях, но и в значительном укреплении материнского функционирования, а также поведения младенцев во взаимодействии дома13. Именно в контексте этой предыдущей работы и в рамках целей Healthy People 2020 и инвестиций MCHB группа исследователей предлагает следующие цели и гипотезы: Цель 1: Внедрение и оценка эффективности InfantNet для матерей маловесных детей, живущих в неблагоприятном социальном положении. . Эта цель включает в себя следующее: а) Повышение резонанса и мотивационного воздействия InfantNet специально для матерей с маловесными младенцами путем добавления начального контента сеанса, связанного с особыми потребностями как маловесных младенцев, так и матерей после выхода из отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) дом; и повысить доступность LBW-InfantNet для этих матерей и младенцев путем наложения существующей веб-программы InfantNet на мобильный веб-доступ через доставку через смартфон, что становится все более распространенной технологией в жизни матерей. Новый формат будет называться NICU Mom and Baby Net; b) Провести рандомизированное исследование для оценки воздействия сети «Мама и ребенок» в отделениях интенсивной терапии новорожденных с участием 60 пар мать-младенец, живущих в неблагоприятных условиях и выходящих из отделений интенсивной терапии новорожденных в городской черте Канзас-Сити. Матерям будет случайным образом назначено либо вмешательство «Мама и ребенок в отделении интенсивной терапии», либо вмешательство «Управление вниманием с помощью смартфона», содержащее информацию об общем развитии младенца. В обоих случаях матерям будет предоставлен iPhone для мобильного веб-доступа к назначенной им программе. Матерям в каждом состоянии будет разрешен 6-месячный период вмешательства; c) Оцените эффективность сети для мам и малышей в отделениях интенсивной терапии новорожденных по отношению к исходам для матери и ребенка. Областями, представляющими интерес для матери, являются: наблюдаемое материнское поведение во взаимодействии с ее младенцем, а также материнские родительские знания, отношение и стресс; Областями, представляющими интерес для младенцев, являются: наблюдаемое поведение младенцев во взаимодействии с их матерью, а также общее социально-эмоциональное функционирование младенцев. Результаты будут оцениваться до и после вмешательства (6-месячный интервал); поддержание выбранных исходов будет оцениваться повторно через 2 месяца после вмешательства (конкретные индикаторы цели см. в таблице переменных метода); d) Изучить, в какой степени удовлетворенность матерей программой «Мама и ребенок в отделении интенсивной терапии» и ее использование связаны с положительными результатами вмешательства родителей и младенцев. Показатели использования будут измеряться формирующим образом посредством электронного отслеживания факторов использования; удовлетворенность будет измеряться с помощью отчета о потоковой передаче данных сеанса, а также с помощью вопросников после вмешательства (см. Таблицу переменных ниже для конкретных показателей цели). Цель 2: Оценить степень, в которой контекстуальные и материнские внутриличностные риски связаны с а) начальными уровнями наблюдаемых поведенческих трудностей родителей и младенцев; и б) изменение поведения родителей и младенцев в результате вмешательства (см. Таблицу переменных). Цель 3: Оценить предварительные затраты, связанные с внедрением InfantNet-VLBW, чтобы выгоды для матерей и их LBW младенцев могли быть рассмотрены в связи с этими затратами общественными организациями и политиками. Гипотезы: 1) Матери, получающие сетку для мамы и ребенка в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии, продемонстрируют больший прогресс в (а) наблюдаемом материнском чувствительном и отзывчивом родительском поведении при взаимодействии со своим младенцем; (б) материнское знание об этом поведении; (c) общие знания о развитии младенцев; и (d) отношение к воспитанию детей по сравнению с их коллегами по контролю внимания. Кроме того, у матерей в отделениях интенсивной терапии для мам и детей с сеткой будет наблюдаться большее снижение: (а) родительского стресса по сравнению с матерями с контролем внимания. 2) Младенцы матерей, получающих NICU Mom and Baby Net, продемонстрируют больший прогресс в: (а) наблюдаемом социально-эмоциональном поведении младенцев во взаимодействии со своими матерями; и (б) общее социально-эмоциональное функционирование по сравнению с младенцами с контролем внимания. 3) Более высокие уровни начального материнского контекстуального и внутриличностного риска будут не только связаны с более высокими начальными уровнями наблюдаемых поведенческих трудностей матери и младенца, но также будут способствовать смягчению эффектов сети для мам и детей в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии, так что пациенты с более высокими уровнями риска будут демонстрировать меньшую пользу от вмешательства. траектории по сравнению с матерями с более низким риском.