Un intervento genitoriale mobile basato sul Web per rafforzare lo sviluppo socio-emotivo dei neonati con basso peso alla nascita

I bambini nati sottopeso alla nascita (LBW) presentano speciali esigenze di assistenza sanitaria e sfide uniche per i genitori, in particolare per quanto riguarda la capacità dei genitori di riconoscere e rispondere sensibilmente ai sottili segnali di comunicazione sociale del bambino15. La ricerca ha dimostrato l'impatto positivo della sensibilità e della reattività dei genitori sullo sviluppo cognitivo, socio-emotivo e del linguaggio del bambino, nonché sulla successiva mitigazione del rischio. Al contrario, la ricerca ha dimostrato l'impatto negativo delle interazioni avverse bambino-genitore sulle difficoltà socio-emotive infantili e sui conseguenti disturbi di internalizzazione ed esternalizzazione. Purtroppo, la povertà ei rischi ambientali associati aumentano la probabilità che le madri sperimentino sia la nascita di un bambino LBW sia le successive difficoltà genitoriali. Mentre gli interventi mirati possono rafforzare la reattività e la sensibilità materne e, quindi, migliorare il comportamento socio-emotivo infantile e i risultati di sviluppo, tali interventi in generale devono ancora raggiungere i bambini e le famiglie attraverso i sistemi di erogazione dei servizi di visita domiciliare. Inoltre, studi nazionali sull'accesso ai programmi di intervento precoce della parte C mostrano che le famiglie povere e appartenenti a una minoranza tendono a ricevere questi servizi più tardi, se non del tutto, e quando lo fanno è più probabile che vivano in comunità in cui i sistemi di erogazione dei servizi sono molto stressati e hanno meno risorse per fornire un intervento mirato efficace. Ad aggravare ulteriormente questi problemi di erogazione dei servizi c'è la crescente incidenza di LBW a fronte di tagli ai finanziamenti storicamente senza precedenti ai programmi di visite domiciliari. Questi problemi sottolineano la necessità di una ricerca che esamini meccanismi di consegna efficienti per interventi basati sull'evidenza per promuovere uno sviluppo sano e un comportamento positivo precoce per tutti i bambini, ma soprattutto per quelli con o a rischio di disabilità a causa di LBW e povertà.

Coerentemente con gli obiettivi di Healthy People 2020 per: (a) raggiungere l'equità nella salute, eliminare le disparità e migliorare la salute di tutti i gruppi; (b) creare ambienti sociali e fisici che promuovano una buona salute; e (c) promuovere uno sviluppo sano e comportamenti sani in ogni fase della vita, affronteremo il problema di ricerca strategica sulla salute materna infantile (MCH) n. Pianificare gli anni fiscali 2003-2007, obiettivo 2: promuovere un ambiente che sostenga la salute materna e infantile. Lo faremo concentrandoci sulla fornitura efficiente di efficaci strategie di prevenzione volte a migliorare la salute e gli esiti dello sviluppo per i bambini LBW. Questo progetto si basa sui precedenti sforzi di ricerca finanziati dal National Institute of Mental Health con madri che vivono in povertà, in cui abbiamo adattato in un formato basato sul web (InfantNet) il programma PALS (Playing and Learning Strategies) basato sull'evidenza. InfantNet ha dimostrato di avere successo non solo nel coinvolgere nell'intervento le madri che vivono in condizioni di svantaggio, ma anche nel rafforzare in modo significativo il funzionamento materno e il comportamento infantile nell'interazione a casa13. È nel contesto di questo lavoro precedente e nel quadro degli obiettivi di Healthy People 2020 e degli investimenti MCHB che il team di investigatori propone i seguenti obiettivi e ipotesi: Obiettivo 1: implementare e valutare l'efficacia di InfantNet per le madri di bambini LBW che vivono in uno svantaggio sociale . Questo obiettivo include quanto segue: a) Aumentare la risonanza e l'impatto motivazionale di InfantNet in modo specifico per le madri con neonati LBW aggiungendo contenuti della sessione iniziale relativi ai bisogni speciali sia dei neonati LBW che delle madri una volta uscite dall'unità di terapia intensiva neonatale (NICU) per andare casa; e aumentare l'accessibilità a LBW-InfantNet per queste madri e neonati sovrapponendo l'esistente programma InfantNet basato sul web all'accesso mobile basato sul web attraverso la consegna tramite smartphone, una tecnologia sempre più diffusa nella vita delle madri. Il nuovo format si chiamerà NICU Mom and Baby Net; b) Implementare uno studio randomizzato per valutare l'impatto della NICU Mom and Baby Net con 60 diadi madre-bambino che vivono in condizioni di svantaggio e che escono dalla NICU nell'area urbana interna di Kansas City. Le madri verranno assegnate in modo casuale a ricevere l'intervento NICU Mom and Baby Net o un intervento di controllo dell'attenzione tramite smartphone contenente informazioni sullo sviluppo generale del bambino. Alle madri in entrambe le condizioni verrà fornito un iPhone per l'accesso web mobile al programma assegnato. Alle madri in ciascuna condizione sarà concesso un periodo di intervento di 6 mesi; c) Valutare l'efficacia di NICU Mom and Baby Net rispetto agli esiti materni e infantili. I domini di interesse sui risultati materni sono: il comportamento materno osservato nell'interazione con il suo bambino, nonché la conoscenza, gli atteggiamenti e lo stress della genitorialità materna; i domini di interesse dei risultati infantili sono: il comportamento infantile osservato nell'interazione con la madre e il funzionamento socio-emotivo generale del bambino. I risultati saranno valutati prima e dopo l'intervento (intervallo di 6 mesi); il mantenimento dei risultati selezionati sarà valutato nuovamente a un follow-up post-intervento di 2 mesi (vedere la tabella delle variabili del metodo per gli indicatori di scopo specifici); d) Esaminare la misura in cui la soddisfazione materna e l'uso del programma Mom and Baby Net in terapia intensiva neonatale sono associati a risultati positivi dell'intervento genitore-bambino. Gli indicatori di utilizzo saranno misurati in modo formativo attraverso il monitoraggio elettronico dei fattori di utilizzo; la soddisfazione sarà misurata attraverso il report dei dati in streaming all'interno della sessione e attraverso questionari post-intervento (vedere la tabella delle variabili di seguito per gli indicatori di scopo specifici). Obiettivo 2: valutare la misura in cui i rischi intrapersonali contestuali e materni sono correlati a a) livelli iniziali di difficoltà comportamentali osservate dai genitori e dal bambino; e b) cambiamento comportamentale del genitore e del bambino risultante dall'intervento (vedi tabella delle variabili). Obiettivo 3: stimare i costi preliminari associati all'implementazione di InfantNet-VLBW in modo tale che i benefici per le madri e per i loro bambini LBW possano essere visualizzati in relazione a questi costi da parte delle agenzie comunitarie e dei responsabili politici. Ipotesi: 1) Le madri che ricevono Mom and Baby Net in terapia intensiva neonatale evidenzieranno maggiori guadagni in (a) comportamento genitoriale materno sensibile e reattivo osservato nell'interazione con il loro bambino; (b) conoscenza materna di questi comportamenti; (c) conoscenze generali sullo sviluppo infantile; e (d) atteggiamenti nei confronti della genitorialità rispetto alle loro controparti di controllo dell'attenzione. Inoltre, le madri NICU Mom e Baby Net evidenzieranno maggiori riduzioni di: (a) stress genitoriale rispetto alle madri con controllo dell'attenzione. 2) I neonati di madri che ricevono la NICU Mom and Baby Net mostreranno maggiori guadagni in: (a) comportamenti socio-emotivi del bambino osservato nell'interazione con le loro madri; e (b) funzionamento socio-emotivo generale rispetto ai bambini con controllo dell'attenzione. 3) Livelli più elevati di rischio materno contestuale e intrapersonale iniziale non solo saranno correlati a livelli iniziali più elevati di difficoltà comportamentali materne e infantili osservate, ma agiranno anche per moderare gli effetti di Mom and Baby Net in terapia intensiva neonatale in modo tale che quelli con livelli di rischio più elevati evidenzieranno un minore guadagno di intervento traiettorie rispetto alle madri a basso rischio.