Mobilní webový rodičovský zásah k posílení sociálně-emocionálního rozvoje kojenců s nízkou porodní hmotností

Děti narozené s nízkou porodní hmotností (LBW) představují speciální potřeby zdravotní péče a jedinečné výzvy pro rodičovství, zejména s ohledem na schopnost rodičů rozpoznat a citlivě reagovat na jemné signály sociální komunikace dítěte15. Výzkum prokázal pozitivní dopad rodičovské citlivosti a schopnosti reagovat na kognitivní, sociálně-emocionální a jazykový vývoj dítěte, stejně jako následné zmírnění rizik. Naproti tomu výzkum prokázal negativní dopad nepříznivých interakcí mezi dítětem a rodičem na sociálně-emocionální obtíže kojenců a následné internalizační a externalizující poruchy. Je smutné, že chudoba a související environmentální rizika zvyšují pravděpodobnost, že matky zažijí narození LBW novorozence i následné problémy s rodičovstvím. Zatímco cílené intervence mohou posílit mateřskou vnímavost a citlivost, a tím zlepšit sociálně-emocionální chování a vývojové výsledky kojenců, takovéto intervence se vesměs dosud nedostaly k dětem a rodinám prostřednictvím doručovacích služeb domácích návštěv. Národní studie o přístupu k programům včasné intervence podle části C navíc ukazují, že rodiny, které jsou chudé a mají status menšin, mají tendenci dostávat tyto služby později, pokud vůbec, a když je dostanou, je pravděpodobnější, že budou žít v komunitách, kde systémy poskytování služeb jsou vysoce vystresovaní a mají nejméně zdrojů, aby poskytovali účinnou cílenou intervenci. Tyto problémy s poskytováním služeb dále zhoršuje rostoucí výskyt LBW tváří v tvář historicky bezprecedentním škrtům ve financování programů návštěv v domácnostech. Tyto problémy podtrhují potřebu výzkumu zkoumajícího účinné mechanismy poskytování intervencí založených na důkazech na podporu zdravého vývoje a raného pozitivního chování pro všechny děti, ale zejména pro ty, které mají zdravotní postižení nebo jim hrozí zdravotní postižení v důsledku nízké tělesné hmotnosti a chudoby.

V souladu s cíli Zdraví lidé 2020: (a) dosáhnout rovnosti ve zdraví, odstranit rozdíly a zlepšit zdraví všech skupin; b) vytvářet sociální a fyzické prostředí, které podporuje dobré zdraví; a (c) podporovat zdravý vývoj a zdravé chování ve všech fázích života, budeme se zabývat strategickým výzkumným tématem zdraví matek (MCH) č. IV: Podpora zdravého rozvoje populací zdraví matek a jejich korelací Strategický úřad pro zdraví matek Plán na fiskální roky 2003-2007, Cíl 2: Podpora prostředí, které podporuje zdraví matek a dětí. Učiníme tak tím, že se zaměříme na účinné poskytování účinných preventivních strategií zaměřených na zlepšení zdravotních a vývojových výsledků u LBW kojenců. Tento projekt staví na předchozím výzkumném úsilí výzkumného týmu financovaného Národním institutem duševního zdraví s matkami žijícími v chudobě, kde jsme do webového formátu (InfantNet) adaptovali program Playing and Learning Strategies (PALS) založený na důkazech. InfantNet prokázal úspěch nejen v zapojení matek žijících v znevýhodnění do intervence, ale také významně posílil mateřské fungování a chování kojenců v interakci doma13. V rámci této předchozí práce a v rámci cílů Zdravých lidí 2020 a investic MCHB navrhuje řešitelský tým následující cíle a hypotézy: Cíl 1: Zavést a vyhodnotit účinnost InfantNet pro matky LBW kojenců žijících ve společenském znevýhodnění . Tento cíl zahrnuje následující: a) Zvýšit rezonanci a motivační dopad InfantNet speciálně pro matky s novorozenci LBW přidáním obsahu úvodního sezení souvisejícího se speciálními potřebami jak LBW kojenců, tak matek, jakmile opustí novorozeneckou jednotku intenzivní péče (NICU). Domov; a zvýšit dostupnost LBW-InfantNet pro tyto matky a kojence překrytím stávajícího webového programu InfantNet na mobilní webový přístup prostřednictvím doručování pomocí chytrých telefonů, což je stále rozšířenější technologie v životech matek. Nový formát se bude jmenovat NICU Mom and Baby Net; b) Proveďte randomizovanou studii k vyhodnocení dopadu NICU Mom and Baby Net u 60 dyád matka-dítě žijících v nevýhodě a opouštějících NICU ve vnitřní městské oblasti Kansas City. Matkám bude náhodně přidělena intervence NICU Mom and Baby Net nebo intervence Smart-Phone Attention Control obsahující informace o obecném vývoji kojence. Matkám v obou podmínkách bude poskytnut iPhone pro mobilní webový přístup k jim přidělenému programu. Matkám v každém stavu bude umožněno 6měsíční intervenční období; c) Posuďte účinnost sítě Mom and Baby Net na NICU ve vztahu k výsledkům matek a kojenců. Mateřské výsledné domény zájmu jsou: pozorované mateřské chování v interakci s dítětem, stejně jako mateřské rodičovské znalosti, postoje a stres; doménami zájmu kojenců jsou: pozorované chování kojenců v interakci s matkou a také obecné sociálně-emocionální fungování kojenců. Výsledky budou hodnoceny před a po intervenci (6měsíční interval); udržení vybraných výsledků bude znovu posouzeno při 2měsíčním následném sledování po intervenci (viz tabulka metodických proměnných pro specifické ukazatele cílů); d) Zjistěte, do jaké míry je spokojenost matek s programem NICU Mom and Baby Net spojena s pozitivními výsledky intervence mezi rodiči a dětmi. Ukazatele využití budou měřeny formativním způsobem prostřednictvím elektronického sledování faktorů využití; spokojenost bude měřena prostřednictvím datové zprávy o streamování sezení a také prostřednictvím dotazníků po intervenci (viz tabulka proměnných níže pro konkrétní ukazatele cílů). Cíl 2: Zhodnotit, do jaké míry souvisí kontextová a mateřská intrapersonální rizika s a) počátečními úrovněmi pozorovaných poruch chování rodičů a dětí; a b) změna chování rodičů a kojenců vyplývající z intervence (viz tabulka proměnných). Cíl 3: Odhadnout předběžné náklady spojené s implementací InfantNet-VLBW tak, aby přínosy pro matky a jejich děti s LBW mohly být posuzovány ve vztahu k těmto nákladům ze strany komunitních agentur a politiků. Hypotézy: 1) Matky, které dostávají síť NICU Mom and Baby Net, prokážou větší zisky v (a) pozorovaném citlivém a citlivém rodičovském chování matek v interakci s jejich dítětem; b) znalosti matky o tomto chování; c) obecné znalosti vývoje kojence; a (d) postoje k rodičovství ve srovnání s jejich protějšky kontroly pozornosti. Navíc matky NICU Mom and Baby Net budou prokazovat větší snížení: (a) rodičovského stresu ve srovnání s matkami s kontrolou pozornosti. 2) Kojenci matek, které dostávají síť NICU Mom and Baby Net, prokážou větší přínosy v: (a) pozorovaném sociálně-emocionálním chování kojenců v interakci s jejich matkami; a (b) obecné sociálně-emocionální fungování ve srovnání s kojenci s kontrolou pozornosti. 3) Vyšší úrovně počátečního kontextového a intrapersonálního rizika matky se nebudou týkat pouze vyšších počátečních úrovní pozorovaných problémů s chováním matky a dítěte, ale budou také působit na zmírnění účinků sítě NICU Mom and Baby Net tak, že osoby s vyšší úrovní rizika budou vykazovat nižší zisk z intervence. trajektorie ve srovnání s matkami s nižším rizikem.