En mobil nettbasert foreldreintervensjon for å styrke sosial-emosjonell utvikling av spedbarn med lav fødselsvekt

Spedbarn født med lav fødselsvekt (LBW) presenterer spesielle helsehjelpsbehov og unike utfordringer for foreldrerollen, spesielt med hensyn til foreldres evne til å gjenkjenne og sensitivt reagere på subtile spedbarns sosiale kommunikasjonssignaler15. Forskning har vist den positive effekten av foreldrenes følsomhet og respons på spedbarns kognitive, sosial-emosjonelle og språklige utvikling, samt påfølgende risikoreduksjon. I motsetning til dette har forskning vist den negative effekten av uønskede spedbarn-foreldreinteraksjoner på spedbarns sosial-emosjonelle vansker og påfølgende internaliserende og eksternaliserende lidelser. Dessverre øker fattigdom og tilhørende miljørisiko sannsynligheten for at mødre opplever både fødselen av et LBW-spedbarn og påfølgende foreldrevansker. Mens målrettede intervensjoner kan styrke mors respons og følsomhet, og derved forbedre spedbarns sosial-emosjonelle atferd og utviklingsresultater, har slike intervensjoner i det store og hele ennå ikke nådd barn og familier gjennom leveringssystemer for hjemmebesøk. Dessuten viser nasjonale studier om tilgang til del-C tidlige intervensjonsprogrammer at familier som er fattige og av minoritetsstatus har en tendens til å motta disse tjenestene senere, hvis i det hele tatt, og når de gjør det, er det mer sannsynlig at de bor i lokalsamfunn der tjenesteleveringssystemer. er svært stresset og har minst ressurser til å levere effektiv målrettet intervensjon. Ytterligere forsterker disse tjenesteleveringsproblemene er den økende forekomsten av LBW i møte med historisk enestående finansieringskutt til hjemmebesøksprogrammer. Disse problemstillingene understreker behovet for forskning som undersøker effektive leveringsmekanismer for evidensbaserte intervensjoner for å fremme sunn utvikling og tidlig positiv atferd for alle barn, men spesielt for de med eller i fare for funksjonshemming på grunn av LBW og fattigdom.

I samsvar med målene for Healthy People 2020 for å: (a) oppnå likeverd i helse, eliminere forskjeller og forbedre helsen til alle grupper; (b) skape sosiale og fysiske miljøer som fremmer god helse; og (c) fremme sunn utvikling og sunn atferd på tvers av alle stadier av livet, vil vi ta for seg Maternal Child Health (MCH) strategisk forskningsutgave #IV: Fremme den sunne utviklingen av maternal Child Health-populasjoner, og dets sammenheng med Maternal Child Health Bureau Strategic Planlegg regnskapsår 2003-2007, mål 2: Fremme et miljø som støtter mødre og barns helse. Vi vil gjøre det ved å fokusere på effektiv levering av effektive forebyggingsstrategier rettet mot å forbedre helse- og utviklingsresultater for LBW-spedbarn. Dette prosjektet bygger på etterforskerteamets tidligere National Institute of Mental Health-finansierte forskningsinnsats med mødre som lever i fattigdom, der vi tilpasset det evidensbaserte Playing and Learning Strategies-programmet (PALS) til et nettbasert format (InfantNet). InfantNet viste suksess ikke bare med å engasjere mødre som lever i vanskeligheter i intervensjonen, men også betydelig styrke mors funksjon samt spedbarns atferd i samspill hjemme13. Det er innenfor konteksten av dette tidligere arbeidet og rammen av Healthy People 2020-mål og MCHB-investeringer at etterforskerteamet foreslår følgende mål og hypoteser: Mål 1: Implementere og evaluere effektiviteten til InfantNet for mødre til LBW-spedbarn som lever i samfunnsmessige vanskeligheter . Dette målet inkluderer følgende: a) Øke resonansen og motivasjonseffekten av InfantNet spesielt for mødre med LBW-spedbarn ved å legge til innledende øktinnhold relatert til de spesielle behovene til både LBW-spedbarn og mødre når de forlater Neonatal Intensive Care Unit (NICU) for å gå hjem; og øke tilgjengeligheten til LBW-InfantNet for disse mødrene og spedbarnene ved å legge det eksisterende nettbaserte InfantNet-programmet over på mobil nettbasert tilgang gjennom Smart-Phone-levering, en stadig mer utbredt teknologi i mødres liv. Det nye formatet vil hete NICU Mom and Baby Net; b) Implementer en randomisert studie for å evaluere virkningen av NICU Mom and Baby Net med 60 mor-spedbarn-dyader som lever i vanskeligheter og forlater NICU i det indre byområdet i Kansas City. Mødre vil bli tilfeldig tildelt til å motta enten NICU Mom and Baby Net-intervensjonen eller en Smart-Phone Attention Control-intervensjon som inneholder informasjon om generell spedbarnsutvikling. Mødre i begge tilstander vil få en iPhone for mobil nettilgang til det tildelte programmet. Mødre i hver tilstand vil få en 6-måneders intervensjonsperiode; c) Vurder effektiviteten til NICU Mom and Baby Net i forhold til mors- og spedbarnsutfall. Mors utfallsdomener av interesse er: observert moradferd i samspill med spedbarnet så vel som mors foreldrekunnskap, holdninger og stress; Spedbarns utfallsdomener av interesse er: observert spedbarnsatferd i samspill med moren, samt spedbarns generelle sosial-emosjonelle funksjon. Resultatene vil bli vurdert før og etter intervensjon (6 måneders intervall); vedlikehold på utvalgte utfall vil bli vurdert igjen ved en 2-måneders oppfølging etter intervensjon (se metodevariabeltabell for spesifikke målindikatorer); d) Undersøk i hvilken grad mors tilfredshet med og bruk av NICU Mom and Baby Net-programmet er assosiert med positive intervensjonsresultater mellom foreldre og spedbarn. Bruksindikatorer vil bli målt på en formativ måte gjennom elektronisk sporing av bruksfaktorer; Tilfredsheten vil bli målt gjennom datarapporter for øktstrømming samt gjennom spørreskjemaer etter intervensjon (se variabeltabell nedenfor for spesifikke målindikatorer). Mål 2: Evaluere i hvilken grad kontekstuelle og mødre intrapersonlige risikoer relaterer seg til a) initiale nivåer av observerte atferdsvansker hos foreldre og spedbarn; og b) atferdsendring hos foreldre og spedbarn som følge av intervensjon (se variabeltabell). Mål 3: Estimer de foreløpige kostnadene forbundet med implementering av InfantNet-VLBW, slik at fordelene for mødre og deres LBW-spedbarn kan sees i forhold til disse kostnadene av samfunnsbyråer og beslutningstakere. Hypoteser: 1) Mødre som mottar NICU Mom and Baby Net vil bevise større gevinster i (a) observert mors sensitive og responsive foreldreadferd i samspill med spedbarnet deres; (b) mors kunnskap om denne atferden; (c) generell kunnskap om spedbarnsutvikling; og (d) holdninger til oppdragelse sammenlignet med deres oppmerksomhetskontrollerende motparter. Dessuten vil mødre på nybegynneravdelingen og babynettet vise større reduksjoner i: (a) foreldrestress sammenlignet med oppmerksomhetskontrollmødre. 2) Spedbarn av mødre som mottar NICU Mom and Baby Net vil bevise større gevinster i: (a) observert spedbarns sosial-emosjonelle atferd i samspill med mødrene sine; og (b) generell sosial-emosjonell funksjon sammenlignet med oppmerksomhetskontroll-spedbarn. 3) Høyere nivåer av initial kontekstuell og intrapersonlig risiko for mor vil ikke bare relatere seg til høyere initiale nivåer av observerte atferdsvansker hos mor og spedbarn, men også virke for å moderere NICU Mom and Baby Net-effekter slik at de med høyere risikonivå vil vise lavere intervensjonsgevinst baner sammenlignet med mødre med lavere risiko.