En mobil webbaseret forældreindsats for at styrke social-emotionel udvikling af spædbørn med lav fødselsvægt

Spædbørn født med lav fødselsvægt (LBW) præsenterer særlige sundhedsplejebehov og unikke udfordringer for forældreskabet, især med hensyn til forældres evne til at genkende og følsomt reagere på subtile spædbørns sociale kommunikationssignaler15. Forskning har vist den positive indvirkning af forældrenes følsomhed og lydhørhed på spædbørns kognitive, social-emotionelle og sproglige udvikling samt efterfølgende risikoreduktion. I modsætning hertil har forskning påvist den negative indvirkning af uønskede spædbarn-forældre-interaktioner på spædbørns social-emotionelle vanskeligheder og efterfølgende internaliserende og eksternaliserende lidelser. Desværre øger fattigdom og dermed forbundne miljørisici sandsynligheden for, at mødre oplever både fødslen af ​​et LBW-spædbarn samt efterfølgende forældreproblemer. Mens målrettede interventioner kan styrke moderens lydhørhed og følsomhed og derved forbedre spædbørns social-emotionelle adfærd og udviklingsresultater, har sådanne interventioner i det store og hele endnu ikke nået børn og familier gennem leveringssystemer for hjemmebesøg. Desuden viser nationale undersøgelser af adgang til del-C tidlige interventionsprogrammer, at familier, der er fattige og af minoritetsstatus, har tendens til at modtage disse tjenester senere, hvis overhovedet, og når de gør det, er de mere tilbøjelige til at bo i samfund, hvor serviceydelsessystemer er meget stressede og har mindst ressourcer til at levere effektiv målrettet indsats. Yderligere forværrer disse serviceleveranceproblemer den voksende forekomst af LBW i lyset af historisk hidtil usete finansieringsnedskæringer til hjemmebesøgsprogrammer. Disse spørgsmål understreger behovet for forskning, der undersøger effektive leveringsmekanismer for evidensbaserede interventioner for at fremme sund udvikling og tidlig positiv adfærd for alle børn, men især for dem med eller i risiko for handicap på grund af LBW og fattigdom.

I overensstemmelse med målene for Healthy People 2020 om at: (a) opnå lighed i sundhed, eliminere uligheder og forbedre sundheden for alle grupper; (b) skabe sociale og fysiske miljøer, der fremmer et godt helbred; og (c) fremme sund udvikling og sund adfærd på tværs af alle stadier af livet, vil vi behandle Maternal Child Health (MCH) strategisk forskningsspørgsmål #IV: Fremme af den sunde udvikling af maternal Child Health-populationer og dets sammenhæng med Maternal Child Health Bureau Strategic Planlægge regnskabsår 2003-2007, mål 2: Fremme af et miljø, der understøtter mødres og børns sundhed. Vi vil gøre det ved at fokusere på effektiv levering af effektive forebyggelsesstrategier rettet mod at forbedre sundhed og udviklingsresultater for LBW-spædbørn. Dette projekt bygger på efterforskerholdets tidligere National Institute of Mental Health-finansierede forskningsindsats med mødre, der lever i fattigdom, hvor vi tilpassede det evidensbaserede Playing and Learning Strategies-program (PALS) til et webbaseret format (InfantNet). InfantNet viste succes ikke kun med at engagere mødre, der lever i ugunstigt stillede, i interventionen, men også i væsentlig grad at styrke moderens funktion samt spædbørns adfærd i interaktion i hjemmet13. Det er inden for rammerne af dette tidligere arbejde og rammerne for Healthy People 2020-mål og MCHB-investeringer, at efterforskerteamet foreslår følgende mål og hypoteser: Mål 1: Implementere og evaluere effektiviteten af ​​InfantNet for mødre til LBW-spædbørn, der lever i samfundsmæssigt udsatte . Dette mål omfatter følgende: a) Forøg resonansen og motivationspåvirkningen af ​​InfantNet specifikt for mødre med LBW-spædbørn ved at tilføje indledende sessionsindhold relateret til de særlige behov hos både LBW-spædbørn og mødre, når de forlader Neonatal Intensive Care Unit (NICU) for at gå hjem; og øge tilgængeligheden til LBW-InfantNet for disse mødre og spædbørn ved at overlejre det eksisterende webbaserede InfantNet-program på mobil webbaseret adgang gennem Smart-Phone-levering, en stadig mere udbredt teknologi i mødres liv. Det nye format vil hedde NICU Mom and Baby Net; b) Implementer et randomiseret forsøg for at evaluere virkningen af ​​NICU Mom and Baby Net med 60 mor-spædbarn-dyader, der lever i vanskeligheder og forlader NICU i det indre byområde i Kansas City. Mødre vil blive tilfældigt tildelt til at modtage enten NICU Mom and Baby Net-interventionen eller en Smart-Phone Attention Control-intervention, der indeholder information om generel spædbørns udvikling. Mødre i begge tilstande vil blive forsynet med en iPhone til mobil webadgang til deres tildelte program. Mødre i hver tilstand vil få en 6-måneders interventionsperiode; c) Vurder effektiviteten af ​​NICU Mom and Baby Net i forhold til mødre og spædbørns resultater. Mors udfaldsdomæner af interesse er: observeret moderens adfærd i interaktion med hendes spædbarn samt moderens forældreviden, holdninger og stress; Spædbørns udfaldsdomæner af interesse er: observeret spædbarnsadfærd i interaktion med deres mor samt spædbarns generelle social-emotionelle funktion. Resultater vil blive vurderet før og efter intervention (6 måneders interval); vedligeholdelse af udvalgte resultater vil blive vurderet igen efter en 2-måneders opfølgning efter intervention (se metodevariabel tabel for specifikke målindikatorer); d) Undersøg i hvilken grad mødrenes tilfredshed med og brug af NICU Mom and Baby Net-programmet er forbundet med positive forældre-spædbarnsinterventionsresultater. Brugsindikatorer vil blive målt på en formativ måde gennem elektronisk sporing af forbrugsfaktorer; Tilfredsheden vil blive målt gennem en sessionsstreamingdatarapport såvel som gennem post-intervention spørgeskemaer (se variabeltabel nedenfor for specifikke målindikatorer). Mål 2: Evaluer, i hvilket omfang kontekstuelle og maternelle intrapersonelle risici relaterer sig til a) initiale niveauer af observerede forældre- og spædbarns adfærdsvanskeligheder; og b) forældres og spædbarns adfærdsændringer som følge af intervention (se variabeltabel). Mål 3: Estimer de foreløbige omkostninger forbundet med implementering af InfantNet-VLBW, således at fordelene for mødre og deres LBW-børn kan ses i forhold til disse omkostninger af lokale myndigheder og politiske beslutningstagere. Hypoteser: 1) Mødre, der modtager NICU Mom og Baby Net, vil bevise større gevinster i (a) observeret moderens følsomme og lydhøre forældreadfærd i interaktion med deres spædbarn; (b) moderens viden om denne adfærd; (c) generel viden om spædbørns udvikling; og (d) holdninger til forældreskab sammenlignet med deres opmærksomhedskontrol-modparter. Ydermere vil mødre på NICU Mom og Baby Net vise større reduktioner i: (a) forældrestress sammenlignet med Attention Control-mødre. 2) Spædbørn af mødre, der modtager NICU Mom and Baby Net, vil bevise større gevinster i: (a) observeret spædbørns social-emotionelle adfærd i interaktion med deres mødre; og (b) generel social-emotionel funktion sammenlignet med opmærksomhedskontrol spædbørn. 3) Højere niveauer af initial moderens kontekstuelle og intrapersonlige risiko vil ikke kun relatere til højere initiale niveauer af observerede mor og spædbarns adfærdsvanskeligheder, men også virke til at moderere NICU Mom and Baby Net-effekter, således at dem med højere risikoniveauer vil vise lavere interventionsgevinst baner sammenlignet med mødre med lavere risiko.