Eine mobile webbasierte Elternintervention zur Stärkung der sozial-emotionalen Entwicklung von Säuglingen mit niedrigem Geburtsgewicht

Säuglinge, die mit niedrigem Geburtsgewicht (LBW) geboren werden, stellen besondere Gesundheitsbedürfnisse und einzigartige Herausforderungen für die Elternschaft dar, insbesondere im Hinblick auf die Fähigkeit der Eltern, subtile soziale Kommunikationssignale des Säuglings zu erkennen und sensibel darauf zu reagieren15. Untersuchungen haben den positiven Einfluss der Sensibilität und Reaktionsfähigkeit der Eltern auf die kognitive, sozial-emotionale und sprachliche Entwicklung des Säuglings sowie auf die anschließende Risikominderung gezeigt. Im Gegensatz dazu hat die Forschung die negativen Auswirkungen ungünstiger Interaktionen zwischen Säuglingen und Eltern auf die sozial-emotionalen Schwierigkeiten des Säuglings und die daraus resultierenden Internalisierungs- und Externalisierungsstörungen gezeigt. Leider erhöhen Armut und die damit verbundenen Umweltrisiken die Wahrscheinlichkeit, dass Mütter sowohl die Geburt eines LBW-Säuglings als auch spätere Erziehungsschwierigkeiten erleben. Während gezielte Interventionen die mütterliche Reaktionsfähigkeit und Sensibilität stärken und dadurch das sozial-emotionale Verhalten und die Entwicklungsergebnisse des Säuglings verbessern können, müssen solche Interventionen Kinder und Familien im Großen und Ganzen noch über Systeme zur Bereitstellung von Hausbesuchsdiensten erreichen. Darüber hinaus zeigen nationale Studien zum Zugang zu Teil-C-Frühinterventionsprogrammen, dass Familien, die arm sind und einer Minderheit angehören, diese Dienste tendenziell später, wenn überhaupt, in Anspruch nehmen, und wenn sie dies tun, leben sie eher in Gemeinden, in denen es Systeme zur Leistungserbringung gibt sind stark gestresst und haben die geringsten Ressourcen, um wirksame gezielte Interventionen durchzuführen. Diese Probleme bei der Leistungserbringung werden durch die zunehmende Inzidenz von LBW angesichts historisch beispielloser Finanzierungskürzungen für Hausbesuchsprogramme noch verschärft. Diese Probleme unterstreichen den Forschungsbedarf, der effiziente Umsetzungsmechanismen für evidenzbasierte Interventionen untersucht, um eine gesunde Entwicklung und frühes positives Verhalten für alle Kinder zu fördern, insbesondere aber für diejenigen, die aufgrund von LBW und Armut eine Behinderung haben oder einem Risiko für eine Behinderung ausgesetzt sind.

Im Einklang mit den Zielen von Healthy People 2020: (a) gesundheitliche Chancengleichheit zu erreichen, Ungleichheiten zu beseitigen und die Gesundheit aller Gruppen zu verbessern; (b) soziale und physische Umgebungen schaffen, die die Gesundheit fördern; und (c) eine gesunde Entwicklung und gesunde Verhaltensweisen in allen Lebensphasen fördern. Wir werden uns mit der strategischen Forschungsfrage Nr. IV zur Gesundheit von Müttern und Kindern (MCH) befassen: Förderung der gesunden Entwicklung von Bevölkerungsgruppen im Bereich der Gesundheit von Müttern und Kindern und der entsprechenden strategischen Strategie des Maternal Child Health Bureau Planen Sie die Geschäftsjahre 2003–2007, Ziel 2: Förderung eines Umfelds, das die Gesundheit von Mutter und Kind unterstützt. Wir werden dies erreichen, indem wir uns auf die effiziente Bereitstellung wirksamer Präventionsstrategien konzentrieren, die auf die Verbesserung der Gesundheit und der Entwicklungsergebnisse von LBW-Säuglingen abzielen. Dieses Projekt baut auf den früheren vom National Institute of Mental Health finanzierten Forschungsbemühungen mit in Armut lebenden Müttern auf, bei denen wir das evidenzbasierte Spiel- und Lernstrategieprogramm (PALS) in ein webbasiertes Format (InfantNet) umgewandelt haben. InfantNet hat nicht nur Erfolge bei der Einbeziehung benachteiligter Mütter in die Intervention gezeigt, sondern auch bei der deutlichen Stärkung der mütterlichen Funktionsfähigkeit und des kindlichen Verhaltens bei der Interaktion zu Hause13. Im Kontext dieser früheren Arbeit und im Rahmen der Ziele von Healthy People 2020 und MCHB-Investitionen schlägt das Forscherteam die folgenden Ziele und Hypothesen vor: Ziel 1: Implementierung und Bewertung der Wirksamkeit von InfantNet für Mütter von LBW-Säuglingen, die in gesellschaftlichen Benachteiligungen leben . Dieses Ziel umfasst Folgendes: a) Erhöhen Sie die Resonanz und Motivationswirkung von InfantNet speziell für Mütter mit LBW-Säuglingen, indem Sie erste Sitzungsinhalte hinzufügen, die sich auf die besonderen Bedürfnisse von LBW-Säuglingen und Müttern beziehen, sobald sie die Neugeborenen-Intensivstation (NICU) verlassen heim; und die Zugänglichkeit von LBW-InfantNet für diese Mütter und Säuglinge zu verbessern, indem das bestehende webbasierte InfantNet-Programm mit dem mobilen webbasierten Zugang durch Smartphone-Zustellung überlagert wird, einer im Leben von Müttern immer häufiger vorkommenden Technologie. Das neue Format wird NICU Mom and Baby Net heißen; b) Führen Sie eine randomisierte Studie durch, um die Auswirkungen von NICU Mom and Baby Net mit 60 Mutter-Kind-Dyaden zu bewerten, die in benachteiligten Verhältnissen leben und die neonatologische Intensivstation im innerstädtischen Gebiet von Kansas City verlassen. Den Müttern wird nach dem Zufallsprinzip zugewiesen, ob sie entweder die NICU-Intervention „Mom and Baby Net“ oder eine Intervention zur Aufmerksamkeitskontrolle per Smartphone erhalten, die Informationen zur allgemeinen Entwicklung des Säuglings enthält. Mütter in beiden Fällen erhalten ein iPhone für den mobilen Webzugriff auf das ihnen zugewiesene Programm. Müttern in jeder Erkrankung wird eine 6-monatige Interventionsphase gewährt; c) Bewerten Sie die Wirksamkeit des NICU Mom and Baby Net im Verhältnis zu den Ergebnissen für Mutter und Kind. Zu den interessierenden Bereichen des mütterlichen Ergebnisses gehören: beobachtetes mütterliches Verhalten in der Interaktion mit ihrem Säugling sowie mütterliches Erziehungswissen, Einstellungen und Stress; Zu den interessierenden Bereichen des Säuglingsergebnisses gehören: beobachtetes Säuglingsverhalten in der Interaktion mit seiner Mutter sowie allgemeine sozial-emotionale Funktionen des Säuglings. Die Ergebnisse werden vor und nach der Intervention (6-Monats-Intervall) bewertet. Die Aufrechterhaltung ausgewählter Ergebnisse wird bei einer zweimonatigen Nachuntersuchung nach der Intervention erneut bewertet (spezifische Zielindikatoren finden Sie in der Methodenvariablentabelle). d) Untersuchen Sie, inwieweit die Zufriedenheit der Mütter mit dem NICU Mom and Baby Net-Programm und dessen Nutzung mit positiven Ergebnissen der Eltern-Kind-Intervention verbunden sind. Nutzungsindikatoren werden formativ durch elektronische Erfassung von Nutzungsfaktoren gemessen; Die Zufriedenheit wird anhand des Streaming-Datenberichts innerhalb der Sitzung sowie anhand von Fragebögen nach der Intervention gemessen (spezifische Zielindikatoren finden Sie in der Variablentabelle unten). Ziel 2: Bewerten Sie, inwieweit kontextuelle und intrapersonale Risiken der Mutter mit a) dem anfänglichen Ausmaß der beobachteten Verhaltensschwierigkeiten von Eltern und Kind zusammenhängen; und b) Verhaltensänderungen von Eltern und Säuglingen infolge der Intervention (siehe Variablentabelle). Ziel 3: Schätzen Sie die vorläufigen Kosten, die mit der Implementierung von InfantNet-VLBW verbunden sind, so ab, dass die Vorteile für Mütter und ihre LBW-Säuglinge im Verhältnis zu diesen Kosten von kommunalen Behörden und politischen Entscheidungsträgern gesehen werden können. Hypothesen: 1) Mütter, die NICU Mom and Baby Net erhalten, werden größere Zuwächse bei (a) beobachtetem sensiblem und reaktionsfähigem Elternverhalten der Mutter in der Interaktion mit ihrem Kind feststellen; (b) mütterliches Wissen über diese Verhaltensweisen; (c) allgemeines Wissen über die Entwicklung des Säuglings; und (d) Einstellungen zur Elternschaft im Vergleich zu ihren Gegenstücken zur Aufmerksamkeitskontrolle. Darüber hinaus werden Mütter mit Mom-and-Baby-Net auf der neonatologischen Intensivstation im Vergleich zu Müttern mit Aufmerksamkeitskontrolle eine stärkere Verringerung von Folgendem feststellen: (a) Erziehungsstress. 2) Säuglinge von Müttern, die NICU Mom and Baby Net erhalten, werden größere Fortschritte in folgenden Bereichen verzeichnen: (a) beobachtetes sozial-emotionales Verhalten von Säuglingen in der Interaktion mit ihren Müttern; und (b) allgemeine sozial-emotionale Funktionen im Vergleich zu Säuglingen mit Aufmerksamkeitskontrolle. 3) Ein höheres anfängliches mütterliches kontextuelles und intrapersonales Risiko steht nicht nur im Zusammenhang mit einem höheren anfänglichen Niveau der beobachteten Verhaltensschwierigkeiten von Mutter und Kind, sondern wirkt sich auch so aus, dass die Effekte des Mom and Baby Net auf der neonatologischen Intensivstation gemildert werden, sodass diejenigen mit einem höheren Risikoniveau einen geringeren Interventionsgewinn verzeichnen Verläufe im Vergleich zu Müttern mit geringerem Risiko.