救急部門における高度な実践理学療法ケア

背景: 救急部門 (ED) の過密状態は主要な懸念事項であり、報告によると、カナダは ED の待機時間と滞在時間が最も長い国の 1 つです。 筋骨格障害 (MSKD) に苦しむ患者は、すべての ED 訪問の少なくとも 25% を占めており、この数は人口の高齢化に伴い増加すると予想されます。 理学療法士 (PT) は、MSKD 患者をケアする専門の臨床医として特定されており、PT を含む新しい共同ケア モデルが ED で出現しています。 従来、PT は、医師が患者を評価し、理学療法への紹介を行った後にのみ、ED にケアを提供します。 ED ケアモデルへのより自律的な PT の関与により、医師や他の専門家との効率的な共同診療が可能になり、ED のパフォーマンス、患者の転帰、および医療リソースの利用に利益をもたらすことができます。 これらの高度な実践理学療法 (APP) モデルのケアにより、多くの場合、PT の実践範囲が拡大され、医師の紹介なしで患者に直接アクセスし、患者をトリアージし、時には医療画像や投薬を処方することができます。 ED APP は有望な新しい ED ケア モデルとして登場しましたが、そのようなモデルの有効性を示す証拠は限られています。 実施された RCT はごくわずかであり、カナダの ED における APP ケア モデルの有効性または費用対効果を評価した研究はありません。 このようなモデルの利点の評価は、文脈に大きく依存しており、これらのモデルの体系的な評価は、カナダでの実装をさらにサポートするために保証されています。 目的: 患者関連の転帰、医療リソースの利用、およびコストの観点から、MSKD で ED を呈している人に対する通常の医師の ED ケアと比較して、直接アクセス APP モデルのケアの有効性を比較する。

方法: この試験は、コスト分析を伴う多施設のステップウェッジ クラスター RCT です。 6 つの ED (クラスター) は、患者が ED PT によって管理されるか、PT の介入なしに通常の ED 医師のケアを受ける治療シーケンスに無作為化されます。 MSKDの744人の患者が募集されます。 主なアウトカム指標は、Brief Pain Inventory と、経済的アウトカムの EQ-5D-5L です。 二次的な措置には、検証済みの自己申告による障害に関するアンケートや、画像検査や投薬の処方など、その他の医療利用の結果が含まれます。 EDへの有害事象および再訪問も監視されます。 結果は、包含時、ED退院時、およびED来院後4、12、および26週間で収集されます。 医療費は、Time-Driven Activity Based Costing を使用して公共システムの観点から測定されます。 プロトコルごとの分析と治療意図分析は、クラスターのランダム効果と時間の固定効果を持つ線形混合モデルを使用して実行されます。 集まった多様で補完的な研究チームは、この試験を成功裏に完了するために必要な方法論的専門知識を備えており、このプロジェクトの実現可能性を保証し、影響を最大化する数人の知識ユーザーが関与しています。

考察: MSKD は、カナダで重大な経済的負担を表しているだけでなく、カナダ人の医療制度と生活の質にも大きな影響を与えています。 ケアへのアクセスの革新的な経路を提供することにより、APP ケアはカナダの ED の圧力を軽減し、MSKD を持つカナダ人に効率的なケアを提供するのに役立ちます。