Fortgeschrittene physiotherapeutische Versorgung in Notaufnahmen

Hintergrund: Die Überfüllung von Notaufnahmen (ED) ist ein großes Problem, und Berichte zeigen, dass Kanada mit die längsten Warte- und Aufenthaltszeiten in Notaufnahmen hat. Patienten mit Muskel-Skelett-Erkrankungen (MSKD) machen mindestens 25 % aller ED-Besuche aus, und diese Zahl wird voraussichtlich mit der alternden Bevölkerung steigen. Physiotherapeuten (PT) wurden als erfahrene Kliniker für die Betreuung von Patienten mit MSKD identifiziert, und neue kollaborative Behandlungsmodelle unter Einbeziehung von PTs sind in der ED entstanden. Üblicherweise versorgen PTs die Notaufnahmen erst, nachdem die Ärzte die Patienten untersucht und eine Überweisung zur Physiotherapie ausgesprochen haben. Eine autonomere Beteiligung von PT an ED-Versorgungsmodellen ermöglicht eine effiziente Zusammenarbeit mit Ärzten und anderen Fachleuten und kann der ED-Leistung, den Patientenergebnissen sowie der Nutzung von Gesundheitsressourcen zugute kommen. Diese Behandlungsmodelle für Advanced Practice Physiotherapy (APP) ermöglichen häufig einen erweiterten Anwendungsbereich für PTs, in dem sie direkten Zugang zu Patienten ohne ärztliche Überweisung haben, Patienten triagieren und manchmal medizinische Bildgebung oder Medikamente verschreiben. ED APP hat sich als vielversprechendes neues ED-Versorgungsmodell herausgestellt, aber die Beweise für die Wirksamkeit solcher Modelle sind begrenzt. Es wurden nur wenige RCTs durchgeführt und keine Studien haben die Wirksamkeit oder das Kosten-Nutzen-Verhältnis von APP-Versorgungsmodellen in kanadischen EDs bewertet. Die Bewertung der Vorteile solcher Modelle ist stark kontextabhängig, und eine systematische Bewertung dieser Modelle ist gerechtfertigt, um die Umsetzung in Kanada weiter zu unterstützen. Ziele: Vergleich der Wirksamkeit eines APP-Versorgungsmodells mit direktem Zugang im Vergleich zur üblichen ärztlichen ED-Versorgung für Personen, die sich mit einer MSKD in einer ED vorstellen, in Bezug auf patientenbezogene Ergebnisse, Nutzung von Gesundheitsressourcen und Kosten.

Methoden: Bei dieser Studie handelt es sich um eine multizentrische Steped-Wedge-Cluster-RCT mit Kostenanalyse. Sechs EDs (Cluster) werden zu einer Behandlungssequenz randomisiert, in der die Patienten entweder von einem ED-PT verwaltet werden oder die übliche ED-Arztversorgung ohne Intervention eines PT erhalten. Es werden 744 Patienten mit einer MSKD rekrutiert. Hauptergebnismaße werden das Brief Pain Inventory sowie der EQ-5D-5L für ökonomische Ergebnisse sein. Zu den sekundären Maßnahmen gehören validierte selbstberichtete Fragebögen zu Behinderungen und andere Ergebnisse der Inanspruchnahme des Gesundheitswesens, wie z. B. die Verschreibung von bildgebenden Tests und Medikamenten. Unerwünschte Ereignisse und erneute Besuche bei ED werden ebenfalls überwacht. Die Ergebnisse werden bei der Aufnahme, bei der ED-Entlassung und 4, 12 und 26 Wochen nach dem ED-Besuch erhoben. Die Gesundheitskosten werden aus der Perspektive des öffentlichen Systems unter Verwendung von zeitgesteuerter aktivitätsbasierter Kostenrechnung gemessen. Pro-Protokoll- und Intention-to-treat-Analysen werden unter Verwendung von linearen gemischten Modellen mit einem Zufallseffekt für Cluster und einem festen Effekt für die Zeit durchgeführt. Das zusammengesetzte vielfältige und komplementäre Forschungsteam verfügt über das erforderliche methodische Fachwissen, um diese Studie erfolgreich abzuschließen, und mehrere Wissensnutzer wurden einbezogen, was die Durchführbarkeit sicherstellt und die Auswirkungen dieses Projekts maximiert.

Diskussion: MSKD stellen nicht nur eine erhebliche wirtschaftliche Belastung in Kanada dar, sondern haben auch erhebliche Auswirkungen auf unser Gesundheitssystem und die Lebensqualität der Kanadier. Durch die Bereitstellung eines innovativen Zugangswegs zur Pflege könnte die APP-Pflege dazu beitragen, den Druck auf kanadische ED zu verringern und Kanadiern mit MSKD eine effiziente Pflege zu bieten.