Pokročilá praxe fyzioterapeutické péče na odděleních urgentního příjmu

Souvislosti: Přeplněnost pohotovostních oddělení (ED) je hlavním problémem a zprávy ukazují, že Kanada má jednu z nejdelších čekacích dob a délky pobytu na pohotovostních odděleních. Pacienti trpící muskuloskeletálními poruchami (MSKD) představují nejméně 25 % všech návštěv ED a očekává se, že toto číslo se bude se stárnutím populace zvyšovat. Fyzioterapeuti (PT) byli identifikováni jako odborní lékaři pro péči o pacienty s MSKD a v ED se objevují nové modely spolupráce zahrnující PT. Tradičně PT poskytují péči na ED pouze poté, co lékaři vyhodnotili pacienty a odeslali doporučení na fyzioterapii. Více autonomní zapojení PT do modelů péče o ED umožňuje efektivní spolupráci s lékaři a dalšími odborníky a může být přínosem pro výkon ED, výsledky pacientů i využití zdrojů zdravotní péče. Tyto modely péče o pokročilou fyzioterapii (APP) často umožňují rozšířenější rozsah praxe pro PT, ve kterých mají přímý přístup k pacientům bez doporučení lékaře, třídí pacienty a někdy předepisují lékařské zobrazování nebo léky. ED APP se ukázal jako slibný nový model péče o ED, ale důkazy o účinnosti takových modelů jsou omezené. Bylo provedeno pouze několik RCT a žádné studie nehodnotily účinnost nebo nákladovou užitečnost APP modelů péče u kanadských ED. Hodnocení přínosů takových modelů je vysoce závislé na kontextu a je zaručeno systematické hodnocení těchto modelů, aby se dále podpořila implementace v Kanadě. Cíle: Porovnat efektivitu přímého přístupu APP modelu péče ve srovnání s obvyklou lékařskou péčí na ED u osob přicházejících na ED s MSKD, pokud jde o výsledky související s pacientem, využití zdrojů zdravotní péče a náklady.

Metody: Tato studie je multicentrická RCT se stupňovitým klínem s analýzou nákladů. Šest ED (shluků) bude randomizováno do léčebné sekvence, kde budou pacienti buď vedeni ED PT, nebo dostanou obvyklou péči ED lékaře bez zásahu PT. Bude přijato sedm set čtyřicet čtyři pacientů s MSKD. Hlavními výstupními měřítky bude Brief Pain Inventory a EQ-5D-5L pro ekonomické výsledky. Sekundární opatření budou zahrnovat validované dotazníky o zdravotním postižení, které si sami oznámili, a další výsledky využití zdravotní péče, jako je předepisování zobrazovacích testů a léků. Budou také sledovány nežádoucí příhody a opakované návštěvy ED. Výsledky budou shromažďovány při zařazení, při propuštění na ED a 4, 12 a 26 týdnech po návštěvě ED. Náklady na zdravotní péči budou měřeny z pohledu veřejného systému pomocí Time-Driven Activity Based Costing. Analýzy podle protokolu a záměru léčby budou provedeny pomocí lineárních smíšených modelů s náhodným efektem pro shluk a fixním efektem pro čas. Shromážděný různorodý a doplňující se výzkumný tým má potřebnou metodologickou odbornost k úspěšnému dokončení tohoto pokusu a bylo zapojeno několik uživatelů znalostí, což zajišťuje proveditelnost a maximalizuje dopady tohoto projektu.

Diskuze: MSKD nepředstavují v Kanadě pouze významnou ekonomickou zátěž, ale mají také významný dopad na náš zdravotní systém a kvalitu života Kanaďanů. Poskytnutím inovativního způsobu přístupu k péči by péče APP mohla pomoci zmírnit tlak na kanadskou ED a pomoci zajistit účinnou péči pro Kanaďany s MSKD.