Cuidados de Fisioterapia de Prática Avançada em Departamentos de Emergência

Antecedentes: A superlotação nos departamentos de emergência (DE) é uma grande preocupação e os relatórios mostram que o Canadá tem uma das maiores esperas de ED e tempo de permanência. Os pacientes que sofrem de distúrbios músculo-esqueléticos (MSKD) representam pelo menos 25% de todas as visitas de emergência e espera-se que esse número aumente com o envelhecimento da população. Fisioterapeutas (PT) foram identificados como médicos especialistas para cuidar de pacientes com MSKD e novos modelos colaborativos de atendimento envolvendo PTs têm surgido em ED. Tradicionalmente, os PTs prestam atendimento em DEs somente depois que os médicos avaliam os pacientes e os encaminham para a fisioterapia. O envolvimento mais autônomo do profissional de saúde em modelos de atendimento do pronto-socorro permite uma prática colaborativa eficiente com médicos e outros profissionais e pode beneficiar o desempenho do pronto-socorro, os resultados dos pacientes, bem como a utilização de recursos de saúde. Esses modelos de cuidados de fisioterapia de prática avançada (APP) geralmente permitem um escopo mais amplo de prática para PTs, nos quais eles têm acesso direto a pacientes sem encaminhamento médico, fazem a triagem de pacientes e, às vezes, prescrevem imagens médicas ou medicamentos. O ED APP emergiu como um novo e promissor modelo de atendimento em DE, mas as evidências da eficácia de tais modelos são limitadas. Apenas alguns RCTs foram conduzidos e nenhum estudo avaliou a eficácia ou custo-utilidade dos modelos de atendimento APP em DEs canadenses. A avaliação dos benefícios de tais modelos é altamente dependente do contexto e a avaliação sistemática desses modelos é garantida para apoiar ainda mais a implementação no Canadá. Objetivos: Comparar a eficácia de um modelo de atendimento APP de acesso direto em comparação com o atendimento médico habitual no pronto-socorro para pessoas que se apresentam a um pronto-socorro com MSKD, em termos de resultados relacionados ao paciente, utilização de recursos de saúde e custos.

Métodos: Este ensaio clínico é um ECR multicêntrico escalonado com análise de custos. Seis EDs (clusters) serão randomizados para uma sequência de tratamento em que os pacientes serão gerenciados por um ED PT ou receberão atendimento médico de ED usual sem a intervenção de um PT. Setecentos e quarenta e quatro pacientes com MSKD serão recrutados. As principais medidas de resultado serão o Inventário Breve de Dor, bem como o EQ-5D-5L para resultados econômicos. As medidas secundárias incluirão questionários validados de incapacidade auto-relatada e outros resultados de utilização de cuidados de saúde, como a prescrição de exames de imagem e medicamentos. Eventos adversos e novas visitas ao ED também serão monitorados. Os resultados serão coletados na inclusão, na alta do ED e nas semanas 4, 12 e 26 após a visita ao ED. Os custos de saúde serão medidos a partir da perspectiva do sistema público usando o Custeio Baseado em Atividades Orientadas pelo Tempo. As análises por protocolo e por intenção de tratar serão realizadas usando modelos lineares mistos com efeito aleatório para cluster e efeito fixo para o tempo. A equipe de pesquisa diversificada e complementar reunida possui o conhecimento metodológico necessário para concluir com sucesso este teste e vários usuários do conhecimento foram envolvidos, o que garante a viabilidade e maximiza os impactos deste projeto.

Discussão: MSKD não apenas representa um fardo econômico significativo no Canadá, mas também tem um impacto significativo em nosso sistema de saúde e na qualidade de vida dos canadenses. Ao fornecer um caminho inovador de acesso aos cuidados, o cuidado APP pode ajudar a aliviar a pressão sobre o DE canadense e ajudar a fornecer atendimento eficiente para canadenses com MSKD.