Zaawansowana praktyka opieki fizjoterapeutycznej w oddziałach ratunkowych

Kontekst: Przepełnienie oddziałów ratunkowych (SOR) jest poważnym problemem, a raporty pokazują, że Kanada ma najdłuższy czas oczekiwania na SOR i czas pobytu. Pacjenci cierpiący na zaburzenia układu mięśniowo-szkieletowego (MSKD) stanowią co najmniej 25% wszystkich wizyt na oddziałach ratunkowych i oczekuje się, że liczba ta wzrośnie wraz ze starzeniem się społeczeństwa. Fizjoterapeuci (PT) zostali zidentyfikowani jako eksperci klinicyści zajmujący się pacjentami z MSKD, a nowe modele współpracy z udziałem PT pojawiają się w ED. Tradycyjnie PT zapewniają opiekę na SOR tylko po ocenie pacjentów przez lekarzy i skierowaniu na fizjoterapię. Bardziej autonomiczne zaangażowanie PT w modele opieki ED pozwala na efektywną współpracę z lekarzami i innymi specjalistami i może korzystnie wpłynąć na wydajność ED, wyniki pacjentów, a także wykorzystanie zasobów opieki zdrowotnej. Te modele fizjoterapii zaawansowanej praktyki (APP) często pozwalają na bardziej rozszerzony zakres praktyki dla PT, w którym mają bezpośredni dostęp do pacjentów bez skierowania od lekarza, segregują pacjentów, a czasem przepisują obrazowanie medyczne lub leki. ED APP pojawił się jako obiecujący nowy model opieki ED, ale dowody na skuteczność takich modeli są ograniczone. Przeprowadzono tylko kilka badań z randomizacją i żadne badania nie oceniały skuteczności ani opłacalności modeli opieki APP w kanadyjskich oddziałach ratunkowych. Ocena korzyści płynących z takich modeli jest wysoce zależna od kontekstu, a systematyczna ocena tych modeli jest uzasadniona w celu dalszego wspierania wdrażania w Kanadzie. Cele: Porównanie skuteczności modelu opieki APP z bezpośrednim dostępem w porównaniu ze zwykłą opieką lekarską na SOR dla osób zgłaszających się na SOR z MSKD, pod względem wyników związanych z pacjentem, wykorzystania zasobów opieki zdrowotnej i kosztów.

Metody: Ta próba jest wieloośrodkowym badaniem RCT z klinem schodkowym i analizą kosztów. Sześć oddziałów ratunkowych (skupisk) zostanie losowo przydzielonych do sekwencji leczenia, w której pacjenci będą albo obsługiwani przez PT na SOR, albo otrzymają zwykłą opiekę lekarską na SOR bez interwencji PT. Zrekrutowanych zostanie siedmiuset czterdziestu czterech pacjentów z MSKD. Głównymi miarami wyników będą Krótki Inwentarz Bólu oraz EQ-5D-5L dla wyników ekonomicznych. Środki drugorzędne będą obejmowały zweryfikowane kwestionariusze zgłaszania niepełnosprawności i inne wyniki wykorzystania opieki zdrowotnej, takie jak przepisywanie badań obrazowych i leków. Monitorowane będą również zdarzenia niepożądane i ponowne wizyty na SOR. Wyniki zostaną zebrane podczas włączenia, przy wypisie z SOR oraz po 4, 12 i 26 tygodniach od wizyty na SOR. Koszty opieki zdrowotnej będą mierzone z perspektywy systemu publicznego za pomocą kalkulacji kosztów działań w czasie. Analizy według protokołu i zamiar leczenia zostaną przeprowadzone przy użyciu liniowych modeli mieszanych z losowym efektem dla klastra i stałym efektem dla czasu. Zgromadzony zróżnicowany i uzupełniający się zespół badawczy posiada wiedzę metodologiczną wymaganą do pomyślnego zakończenia tego badania, a zaangażowanych było kilku użytkowników wiedzy, co zapewnia wykonalność i maksymalizuje wpływ tego projektu.

Dyskusja: MSKD nie tylko stanowią znaczne obciążenie ekonomiczne w Kanadzie, ale także mają znaczący wpływ na nasz system opieki zdrowotnej i jakość życia Kanadyjczyków. Zapewniając innowacyjną ścieżkę dostępu do opieki, opieka APP może pomóc zmniejszyć presję na kanadyjskie zaburzenia erekcji i pomóc w zapewnieniu skutecznej opieki Kanadyjczykom z MSKD.