Assistenza fisioterapica di pratica avanzata nei reparti di emergenza

Contesto: il sovraffollamento nei dipartimenti di emergenza (DE) è una delle principali preoccupazioni e i rapporti mostrano che il Canada ha tra i tempi di attesa e di permanenza in pronto soccorso più lunghi. I pazienti affetti da disturbi muscoloscheletrici (MSKD) rappresentano almeno il 25% di tutte le visite in PS e si prevede che questo numero aumenterà con l'invecchiamento della popolazione. I fisioterapisti (PT) sono stati identificati come medici esperti nella cura dei pazienti con MSKD e nuovi modelli collaborativi di cura che coinvolgono i PT stanno emergendo in DE. Tradizionalmente, i PT forniscono assistenza nei PS solo dopo che i medici hanno valutato i pazienti e hanno fatto un rinvio per la fisioterapia. Un coinvolgimento più autonomo del PT nei modelli di cura del pronto soccorso consente una pratica collaborativa efficiente con medici e altri professionisti e può giovare alle prestazioni del pronto soccorso, agli esiti dei pazienti e all'utilizzo delle risorse sanitarie. Questi modelli di cura di fisioterapia pratica avanzata (APP) spesso consentono un ambito di pratica più esteso per i PT in cui hanno accesso diretto ai pazienti senza un rinvio del medico, valutano i pazienti e talvolta prescrivono imaging medico o farmaci. ED APP è emersa come un nuovo promettente modello di cura per la DE, ma le prove dell'efficacia di tali modelli sono limitate. Sono stati condotti solo pochi RCT e nessuno studio ha valutato l'efficacia o il costo-utilità dei modelli di cura APP nei PS canadesi. La valutazione dei vantaggi di tali modelli è altamente dipendente dal contesto e la valutazione sistematica di questi modelli è giustificata per supportare ulteriormente l'implementazione in Canada. Obiettivi: Confrontare l'efficacia di un modello di assistenza APP ad accesso diretto rispetto alla normale assistenza medica in PS per le persone che si presentano a un PS con un MSKD, in termini di risultati relativi al paziente, utilizzo delle risorse sanitarie e costi.

Metodi: questo studio è un cluster RCT multicentrico a gradini con un'analisi dei costi. Sei ED (cluster) saranno randomizzati a una sequenza di trattamento in cui i pazienti saranno gestiti da un PT ED o riceveranno le normali cure mediche senza l'intervento di un PT. Saranno reclutati settecentoquarantaquattro pazienti con MSKD. Le principali misure di esito saranno il Brief Pain Inventory e l'EQ-5D-5L per i risultati economici. Le misure secondarie includeranno questionari sulla disabilità auto-riportati convalidati e altri risultati sull'utilizzo dell'assistenza sanitaria come la prescrizione di test di imaging e farmaci. Saranno monitorati anche gli eventi avversi e le visite ripetute in PS. I risultati saranno raccolti all'inclusione, alla dimissione in PS ea 4, 12 e 26 settimane dopo la visita in PS. I costi sanitari saranno misurati dal punto di vista del sistema pubblico utilizzando il Time-Driven Activity Based Costing. Le analisi per protocollo e per intenzione al trattamento saranno eseguite utilizzando modelli misti lineari con un effetto casuale per il cluster e un effetto fisso per il tempo. Il team di ricerca diversificato e complementare assemblato ha le competenze metodologiche necessarie per completare con successo questo studio e sono stati coinvolti diversi utenti della conoscenza che assicurano la fattibilità e massimizzano gli impatti di questo progetto.

Discussione: MSKD non solo rappresenta un onere economico significativo in Canada, ma ha anche un impatto significativo sul nostro sistema sanitario e sulla qualità della vita dei canadesi. Fornendo un percorso innovativo di accesso alle cure, l'assistenza APP potrebbe aiutare ad alleviare la pressione sull'ED canadese e aiutare a fornire un'assistenza efficiente ai canadesi con MSKD.