Avansert praksis fysioterapi omsorg i akuttmottak

Bakgrunn: Overbefolkning i akuttmottak (ED) er en stor bekymring, og rapporter viser at Canada har blant de lengste ED-vente- og liggetidene. Pasienter som lider av muskel- og skjelettlidelser (MSKD) representerer minst 25 % av alle akuttmottaksbesøk, og dette tallet forventes å øke med den aldrende befolkningen. Fysioterapeuter (PT) har blitt identifisert som ekspertklinikere for å ta seg av pasienter med MSKD, og ​​nye samarbeidsmodeller for omsorg som involverer PT-er har dukket opp i ED. Tradisjonelt gir PT-er pleie i EDs først etter at leger har vurdert pasienter og henvist til fysioterapi. Mer autonom PT-involvering i ED-pleiemodeller gir mulighet for effektiv samarbeidspraksis med leger og andre fagpersoner og kan være til fordel for ED-ytelse, pasientresultater, samt ressursutnyttelse i helsevesenet. Disse avanserte fysioterapimodellene (APP) gir ofte mulighet for et mer utvidet omfang av praksis for PT-er der de har direkte tilgang til pasienter uten henvisning fra lege, triagerer pasienter og noen ganger foreskriver medisinsk bildediagnostikk eller medisiner. ED APP har dukket opp som en lovende ny ED-pleiemodell, men bevis på effektiviteten til slike modeller er begrenset. Bare noen få RCT-er har blitt utført, og ingen studier har vurdert effektiviteten eller kostnadsnytten til APP-behandlingsmodeller i kanadiske EDs. Evaluering av fordelene med slike modeller er svært kontekstavhengig og systematisk evaluering av disse modellene er berettiget for ytterligere å støtte implementering i Canada. Mål: Å sammenligne effektiviteten til en APP-modell for behandling med direkte tilgang sammenlignet med vanlig ED-pleie hos lege for personer som presenterer en ED med en MSKD, når det gjelder pasientrelaterte utfall, utnyttelse av helsevesenets ressurser og kostnader.

Metoder: Denne utprøvingen er en multisenter stepped-wedge cluster RCT med en kostnadsanalyse. Seks ED-er (klynger) vil bli randomisert til en behandlingssekvens der pasienter enten vil bli administrert av en ED-PT eller motta vanlig ED-legebehandling uten intervensjon fra en PT. Syv hundre og førtifire pasienter med en MSKD vil bli rekruttert. Hovedresultatmålene vil være Brief Pain Inventory samt EQ-5D-5L for økonomiske utfall. Sekundære tiltak vil inkludere validerte selvrapporterte uførhetsspørreskjemaer og andre helseutnyttelsesresultater som foreskriving av bildediagnostiske tester og medisiner. Uønskede hendelser og gjenbesøk til ED vil også bli overvåket. Resultatene vil bli samlet inn ved inkludering, ved utskrivning av ED og 4, 12 og 26 uker etter ED-besøket. Helsekostnader vil bli målt fra det offentlige systemets perspektiv ved bruk av tidsdrevet aktivitetsbasert kostnadsberegning. Per-protokoll og intensjon-å-behandle analyser vil bli utført ved bruk av lineære blandede modeller med en tilfeldig effekt for klynge og fast effekt for tid. Det mangfoldige og komplementære forskningsteamet som er satt sammen har den nødvendige metodiske ekspertisen for å fullføre denne utprøvingen, og flere kunnskapsbrukere har vært involvert som sikrer gjennomførbarheten og maksimerer effekten av dette prosjektet.

Diskusjon: MSKD representerer ikke bare en betydelig økonomisk byrde i Canada, men har også en betydelig innvirkning på helsevesenet vårt og kanadieres livskvalitet. Ved å tilby en nyskapende vei for tilgang til omsorg, kan APP-pleie bidra til å lette presset på kanadisk ED og bidra til å gi effektiv omsorg for kanadiere med MSKD.