Geavanceerde praktijk fysiotherapie op de spoedeisende hulp

Achtergrond: Overbevolking op spoedeisende hulpafdelingen (SEH) is een groot probleem en uit rapporten blijkt dat Canada een van de langste wachttijden en verblijftijden op de SEH heeft. Patiënten met musculoskeletale aandoeningen (MSKD) vertegenwoordigen ten minste 25% van alle SEH-bezoeken en dit aantal zal naar verwachting toenemen met de vergrijzing van de bevolking. Fysiotherapeuten (PT) zijn geïdentificeerd als deskundige clinici om voor patiënten met MSKD te zorgen en nieuwe samenwerkingsmodellen van zorg met PT's zijn in opkomst in ED. Traditioneel verlenen PT's pas zorg op de SEH nadat artsen patiënten hebben beoordeeld en een verwijzing hebben gemaakt voor fysiotherapie. Meer autonome PT-betrokkenheid bij SEH-zorgmodellen maakt een efficiënte samenwerking met artsen en andere professionals mogelijk en kan de SEH-prestaties, patiëntresultaten en het gebruik van zorgmiddelen ten goede komen. Deze zorgmodellen voor geavanceerde oefenfysiotherapie (APP) maken vaak een uitgebreider praktijkbereik mogelijk voor PT's waarin ze directe toegang hebben tot patiënten zonder verwijzing van een arts, patiënten triage en soms medische beeldvorming of medicatie voorschrijven. ED APP is naar voren gekomen als een veelbelovend nieuw ED-zorgmodel, maar het bewijs van de effectiviteit van dergelijke modellen is beperkt. Er zijn slechts enkele RCT's uitgevoerd en er zijn geen studies die de werkzaamheid of kostenutiliteit van APP-zorgmodellen op Canadese SEH's hebben beoordeeld. Evaluatie van de voordelen van dergelijke modellen is sterk contextafhankelijk en systematische evaluatie van deze modellen is gerechtvaardigd om de implementatie in Canada verder te ondersteunen. Doelstellingen: Vergelijking van de effectiviteit van een APP-zorgmodel met directe toegang in vergelijking met de gebruikelijke SEH-zorg van een arts voor personen die zich op een SEH presenteren met een MSKD, in termen van patiëntgerelateerde uitkomsten, gebruik van gezondheidszorgmiddelen en kosten.

Methoden: Deze proef is een multicenter getrapte cluster-RCT met een kostenanalyse. Zes ED's (clusters) zullen worden gerandomiseerd naar een behandelingsvolgorde waarbij patiënten ofwel worden beheerd door een SEH-arts of de gebruikelijke SEH-artszorg krijgen zonder tussenkomst van een PT. Zevenhonderdvierenveertig patiënten met een MSKD zullen worden geworven. De belangrijkste uitkomstmaten zijn de Brief Pain Inventory en de EQ-5D-5L voor economische uitkomsten. Secundaire maatregelen omvatten gevalideerde zelfgerapporteerde vragenlijsten over invaliditeit en andere resultaten van het gebruik van de gezondheidszorg, zoals het voorschrijven van beeldvormingstests en medicatie. Bijwerkingen en herbezoeken aan de SEH zullen ook worden gecontroleerd. De resultaten worden verzameld bij opname, bij ontslag op de SEH en 4, 12 en 26 weken na het SEH-bezoek. De kosten van de gezondheidszorg zullen worden gemeten vanuit het perspectief van het publieke systeem met behulp van Time-Driven Activity Based Costing. Per-protocol- en intention-to-treat-analyses zullen worden uitgevoerd met behulp van lineaire gemengde modellen met een willekeurig effect voor cluster en een vast effect voor tijd. Het samengestelde diverse en complementaire onderzoeksteam beschikt over de vereiste methodologische expertise om deze proef tot een goed einde te brengen en er zijn verschillende kennisgebruikers bij betrokken, wat de haalbaarheid verzekert en de impact van dit project maximaliseert.

Discussie: MSKD vertegenwoordigt niet alleen een aanzienlijke economische last in Canada, maar heeft ook een aanzienlijke impact op ons gezondheidszorgsysteem en de levenskwaliteit van Canadezen. Door een innovatief toegangspad tot zorg te bieden, kan APP-zorg de druk op de Canadese SEH helpen verlichten en helpen bij het bieden van efficiënte zorg aan Canadezen met MSKD.