経皮的管腔内良性胆道レーザー (PEBBL)

PTCS 誘導ホルミウム レーザー切開は、良性胆道狭窄に対する有望な新しい補助療法です。 内視鏡による直接的な視覚化によるリアルタイムのモニタリングは、インターベンショナル ラジオロジストが胆管系内で対象を絞った診断と治療を安全に行う貴重な機会を提供します。 このテーマに関する文献は限られていますが、胆管鏡レーザー切開をインターベンショナル ラジオロジー (IR) スイートに導入することには、いくつかの潜在的な利点があります。

まず、胆道狭窄とその後遺症の管理は、日常の IR の実践では一般的です。 アブレーション、砕石器、ステント、回収装置などの最新の治療法の高度化に伴い、3 次元空間で複雑な介入を行うために蛍光透視法だけを使用するリスクが高まっています。 内視鏡検査により、治療の進行状況と潜在的な合併症をリアルタイムで監視できます。 例えば、蛍光透視法を使用する術者は、内視鏡を使用する術者ほど容易に医原性血行症を特定できず、そのような合併症の認識が遅れると致命的な結果をもたらす可能性があります。 幸いなことに、IR スイートで発生した出血性合併症は、経動脈塞栓術によって治療できます。 内視鏡による視覚化により、術者は胆管内の限局性狭窄の病因、範囲、およびその他の特定の特徴をより正確に特徴付けることができるため、より的を絞った患者固有の診断および治療アプローチが容易になります。 逆に、従来の胆管造影で見られる充填欠陥は非特異的であり、不確定な生検につながるか、不適切な治療につながる可能性があります。

第二に、PTCS ガイド下レーザー切開は臨床転帰を改善し、それ以外の場合は生涯にわたる経皮的ドレナージを必要とする難治性 BBS 患者にとって決定的な治療オプションとなる可能性があります。 バルーン胆管形成術やステント留置術などの機械的拡張技術とは異なり、ホルミウム レーザーは、過剰な線維性の管腔内組織を切開し、本来の胆管の開存性を回復することで狭窄の根本原因に対処すると同時に、胆管の病巣になる可能性のある留置デバイスの必要性を排除します。感染。 高周波 (RF) アブレーションやネオジム レーザーとは対照的に、ホルミウム レーザーの浸透深度が短く、水を吸収するための選択的な波長により、気化による正確な組織解剖が行われ、周囲の組織への熱損傷が最小限に抑えられます。 これにより、再狭窄の主な原因である胆管の炎症や外傷が少なくなります。 さらに、このデバイスは、胆管炎および狭窄の再発を防ぐために介入時に除去する必要がある付随する胆石の砕石術にも同時に使用できます。

第三に、PTCS ガイド付きレーザー切開は、患者の罹患率を減らし、生活の質を向上させる可能性があります。 介入の総数および患者がドレナージカテーテルまたは他の留置装置を必要とする時間を減らすことによって、累積的な処置および狭窄関連の合併症の減少も同様に期待される. 1 回または 2 回の PTCS セッションとは対照的に、標準的なプロトコルには、数か月にわたる複数の介入が含まれます。その間、患者は胆汁ドレナージ バッグを自己管理し、胆管炎およびビリルビン上昇の徴候と症状を継続的に監視することが期待されます。 キャッピング試験の後でも、約 20 ～ 30% の患者が再発性狭窄を発症し、その多くは再発性胆管炎やその他の閉塞現象の生涯にわたるリスクを抱えながら、無期限にドレナージ チューブを使用し続ける以外に選択肢がありません。 PTCS 誘導レーザー切開の効率の向上は、処置関連のコスト、病院および部門のリソースの使用、および患者への放射線被ばくを削減する可能性も示唆しています。 以前は、再利用可能な内視鏡のオーバーヘッド コストが高いため、ほとんどの IR グループは内視鏡を採用することができませんでした。 ただし、新しい使い捨ての薄型デバイスの開発により、IR 操作による内視鏡検査への参入に対する経済的障壁が取り除かれ、血管造影スイートの使用量が減り、時間の経過とともにコストが削減される可能性があります。