경피적 관내 양성 담도 레이저 (PEBBL)

PTCS 유도 홀뮴 레이저 절개는 양성 담도 협착에 대한 유망한 새로운 보조 치료법입니다. 직접 내시경 시각화 하의 실시간 모니터링은 Interventional Radiologists가 담도계 내에서 표적 진단 및 치료를 안전하게 수행할 수 있는 귀중한 기회를 제공합니다. 이 주제에 대한 제한된 문헌에도 불구하고 담관경 레이저 절개를 Interventional Radiology(IR) 제품군으로 가져오는 데에는 몇 가지 잠재적인 이점이 있습니다.

첫째, 담도 협착 및 그 후유증의 관리는 일상적인 IR 실습에서 일반적입니다. 절제술, 쇄석기, 스텐트 및 회수 장치를 포함한 현대 치료법의 정교함이 증가함에 따라 3차원 공간에서 복잡한 개입을 수행하기 위해 형광투시만을 사용하는 위험이 증가하고 있습니다. 내시경 검사를 통해 치료 진행 상황과 잠재적인 합병증을 실시간으로 모니터링할 수 있습니다. 예를 들어, 형광투시를 사용하는 조작자는 내시경을 사용하는 조작자만큼 쉽게 의원성 혈변을 식별할 수 없으며 그러한 합병증의 지연된 인식은 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다. 다행스럽게도 적외선 검사실에서 발생하는 출혈성 합병증은 경동맥 색전술로 치료할 수 있습니다. 또한 내시경 시각화를 통해 시술자는 담관 내 초점 협착의 병인, 범위 및 기타 특정 특징을 보다 정확하게 특성화할 수 있으므로 진단 및 치료에 대한 보다 표적화된 환자별 접근 방식을 용이하게 합니다. 반대로, 기존의 담관조영술에서 볼 수 있는 충전 결함은 비특이적이며 불확실한 생검을 초래하거나 부적절한 치료로 이어질 수 있습니다.

둘째, PTCS 유도 레이저 절개는 임상 결과를 개선할 수 있으며 평생 경피적 배액이 필요한 완고한 BBS 환자에게 잠재적으로 결정적인 치료 옵션이 될 수 있습니다. 풍선 담관 성형술 및 스텐트 시술과 같은 기계적 확장 기술과 달리 홀뮴 레이저는 과도한 섬유성 관내 조직을 절개하고 자연 담관에 대한 개통성을 복원함으로써 협착의 근본 원인을 해결하는 동시에 전염병. 고주파(RF) 절제 또는 네오디뮴 레이저와 달리 홀뮴 레이저의 짧은 침투 깊이와 수분 흡수를 위한 선택적 파장은 주변 조직에 대한 열 손상을 최소화하면서 증발을 통해 정밀한 조직 절개를 가져옵니다. 그 결과 재협착의 주범인 담관에 대한 염증과 외상이 줄어듭니다. 또한 이 장치는 담관염 및 협착 재발을 방지하기 위해 개입 시 제거해야 하는 수반되는 담도 결석의 쇄석술에 동시에 사용할 수 있습니다.

셋째, PTCS 유도 레이저 절개는 환자의 이환율을 줄이고 삶의 질을 향상시킬 수 있는 잠재력이 있습니다. 환자가 배액 카테터 또는 기타 유치 장치를 필요로 하는 총 개입 횟수와 시간을 줄임으로써 누적 절차 및 협착 관련 합병증의 감소도 마찬가지로 예상됩니다. 1회 또는 2회의 PTCS 세션과 달리 표준 프로토콜에는 몇 달 동안 여러 개입이 포함되며, 이 기간 동안 환자는 담즙 배액 백을 자가 관리하고 담관염 및 상승된 빌리루빈의 징후 및 증상을 지속적으로 모니터링해야 합니다. 캡핑 시험 후, 여전히 약 20-30%의 환자가 재발성 협착을 일으키고, 이들 중 다수는 재발성 담관염 및 기타 폐쇄 현상의 평생 위험을 수반하면서 배액관을 무기한으로 계속 사용하는 것 외에 다른 선택이 없습니다. PTCS 유도 레이저 절개의 향상된 효율성은 또한 절차 관련 비용, 병원 및 부서 리소스 사용, 환자의 방사선 노출을 줄일 수 있는 가능성을 의미합니다. 과거에는 재사용 가능한 내시경의 높은 간접비 때문에 대부분의 IR 그룹에서 내시경을 채택하지 못했습니다. 그러나 새로운 일회용 로우 프로파일 장치의 개발로 IR 작동 내시경의 진입에 대한 재정적 장벽이 제거되었으며 시간이 지남에 따라 혈관 조영실 사용이 줄어들어 비용이 절감될 수 있습니다.