Perkutaner endoluminaler gutartiger Gallenlaser (PEBBL)

Die PTCS-geführte Holmium-Laserinzision ist eine vielversprechende neue adjuvante Behandlung für gutartige Gallengangsstrikturen. Echtzeit-Überwachung unter direkter endoskopischer Visualisierung bietet interventionellen Radiologen eine unschätzbare Möglichkeit, gezielte Diagnosen und Behandlungen innerhalb des Gallensystems sicher durchzuführen. Trotz der begrenzten Literatur zu diesem Thema gibt es mehrere potenzielle Vorteile, wenn die cholangioskopische Laserinzision in die Suite der interventionellen Radiologie (IR) integriert wird.

Erstens ist die Behandlung von Gallenstrikturen und ihren Folgen in der täglichen IR-Praxis alltäglich. Mit zunehmender Ausgereiftheit moderner Therapeutika, einschließlich Ablation, Lithotripter, Stents und Rückholgeräten, steigt das Risiko, nur die Fluoroskopie zu verwenden, um komplexe Eingriffe in einem dreidimensionalen Raum durchzuführen. Die Endoskopie ermöglicht die Echtzeitüberwachung des Behandlungsfortschritts und möglicher Komplikationen. Zum Beispiel könnte ein Operateur, der Fluoroskopie verwendet, eine iatrogene Hämobilie nicht so leicht erkennen wie ein Operateur, der Endoskopie verwendet, und eine verzögerte Erkennung einer solchen Komplikation könnte tödliche Folgen haben. Glücklicherweise können hämorrhagische Komplikationen, die in der IR-Suite auftreten, durch transarterielle Embolisation behandelt werden. Die endoskopische Visualisierung ermöglicht es einem Bediener auch, die Ätiologie, das Ausmaß und andere spezifische Merkmale einer fokalen Verengung in den Gallengängen genauer zu charakterisieren, wodurch ein gezielterer und patientenspezifischer Ansatz zur Diagnose und Behandlung erleichtert wird. Umgekehrt ist ein bei der konventionellen Cholangiographie sichtbarer Füllungsdefekt unspezifisch und kann zu einer unbestimmten Biopsie oder zu einer unangemessenen Behandlung führen.

Zweitens kann die PTCS-geführte Laserinzision die klinischen Ergebnisse verbessern und möglicherweise eine definitive Behandlungsoption für Patienten mit widerspenstiger BBS sein, die ansonsten eine lebenslange perkutane Drainage benötigen. Im Gegensatz zu mechanischen Dilatationstechniken wie Ballon-Cholangioplastie und Stenting bekämpft der Holmium-Laser die Grundursache der Striktur, indem er überschüssiges fibrotisches intraluminales Gewebe einschneidet und die Durchgängigkeit des nativen Gallengangs wiederherstellt, während er gleichzeitig die Notwendigkeit eines Verweilgeräts beseitigt, das zu einem Nidus werden kann für Infektion. Im Gegensatz zur Hochfrequenz (HF)-Ablation oder dem Neodym-Laser führen die kurze Eindringtiefe und die selektive Wellenlänge des Holmium-Lasers für die Wasserabsorption zu einer präzisen Gewebedissektion durch Verdampfung mit minimaler thermischer Schädigung des umgebenden Gewebes. Dies führt zu weniger Entzündungen und Verletzungen der Gallengänge, die die Hauptursache für Restenosen sind. Zusätzlich kann das Gerät gleichzeitig zur Lithotripsie von begleitenden Gallensteinen verwendet werden, die zum Zeitpunkt des Eingriffs entfernt werden müssen, um ein Wiederauftreten von Cholangitis und Striktur zu verhindern.

Drittens hat die PTCS-geführte Laserinzision das Potenzial, die Patientenmorbidität zu reduzieren und die Lebensqualität zu verbessern. Durch die Verringerung der Gesamtzahl der Eingriffe und der Zeitdauer, die Patienten einen Drainagekatheter oder ein anderes Verweilgerät benötigen, wäre ebenfalls eine Verringerung der kumulativen durch Eingriffe und Strikturen bedingten Komplikationen zu erwarten. Im Gegensatz zu 1 oder 2 PTCS-Sitzungen umfassen Standardprotokolle mehrere Eingriffe über mehrere Monate, in denen die Patienten während dieser Zeit einen Gallendrainagebeutel selbst handhaben und kontinuierlich auf Anzeichen und Symptome einer Cholangitis und erhöhtes Bilirubin überwachen sollen. Nach einer Capping-Studie entwickeln immer noch etwa 20-30 % der Patienten eine rezidivierende Striktur, von denen viele keine andere Wahl haben, als auf unbestimmte Zeit mit einem Drainageschlauch fortzufahren, während sie ein lebenslanges Risiko einer rezidivierenden Cholangitis und anderer obstruktiver Phänomene tragen. Die verbesserte Effizienz der PTCS-geführten Laserinzision impliziert auch ein Potenzial zur Senkung der mit dem Verfahren verbundenen Kosten, der Verwendung von Krankenhaus- und Abteilungsressourcen und der Strahlenbelastung der Patienten. In der Vergangenheit haben die hohen Gemeinkosten für wiederverwendbare Endoskope die meisten IR-Gruppen daran gehindert, die Endoskopie einzusetzen. Die Entwicklung neuer Einweggeräte mit niedrigem Profil hat jedoch die finanzielle Eintrittsbarriere für die IR-betriebene Endoskopie beseitigt und kann im Laufe der Zeit zu Kosteneinsparungen führen, wenn weniger Angiographie-Suiten verwendet werden.