Чрескожный эндолюминальный доброкачественный билиарный лазер (PEBBL)

Разрез гольмиевым лазером под контролем PTCS является многообещающим новым адъювантным методом лечения доброкачественных стриктур желчных путей. Мониторинг в режиме реального времени с прямой эндоскопической визуализацией предоставляет интервенционным радиологам бесценную возможность безопасно проводить целенаправленную диагностику и лечение в билиарной системе. Несмотря на ограниченность литературы по этому вопросу, есть несколько потенциальных преимуществ включения холангиоскопического лазерного разреза в комплекс интервенционной радиологии (ИК).

Во-первых, лечение стриктур желчевыводящих путей и их последствий является обычным делом в повседневной практике ИР. С ростом сложности современных терапевтических средств, включая аблацию, литотриптер, стент и устройства для извлечения, возрастает риск использования только рентгеноскопии для выполнения сложных вмешательств в трехмерном пространстве. Эндоскопия позволяет в режиме реального времени следить за ходом лечения и возможными осложнениями. Например, оператор, использующий рентгеноскопию, не может выявить ятрогенную гемомобилию так же легко, как оператор, использующий эндоскопию, а запоздалое распознавание такого осложнения может иметь летальные последствия. К счастью, геморрагические осложнения, встречающиеся в комплексе IR, можно лечить с помощью трансартериальной эмболизации. Эндоскопическая визуализация также позволяет оператору более точно охарактеризовать этиологию, протяженность и другие особенности очагового сужения желчных протоков, что способствует более целенаправленному и индивидуальному подходу к диагностике и лечению. И наоборот, дефект наполнения, выявляемый при традиционной холангиографии, неспецифичен и может привести к неопределенному результату биопсии или к неадекватному лечению.

Во-вторых, лазерный разрез под контролем PTCS может улучшить клинические исходы и потенциально стать окончательным вариантом лечения для пациентов с резистентной BBS, которым в противном случае требуется пожизненное чрескожное дренирование. В отличие от методов механической дилатации, таких как баллонная холангиопластика и стентирование, гольмиевый лазер воздействует на первопричину стриктуры, разрезая избыточную фиброзную внутрипросветную ткань и восстанавливая проходимость нативного желчного протока, а также устраняя необходимость в постоянном устройстве, которое может стать очагом стриктуры. инфекционное заболевание. В отличие от радиочастотной (РЧ) абляции или неодимового лазера, короткая глубина проникновения гольмиевого лазера и избирательная длина волны для поглощения воды обеспечивают точное рассечение тканей путем вапоризации с минимальным термическим повреждением окружающих тканей. Это приводит к меньшему воспалению и травме желчных протоков, которые являются основными виновниками повторного стеноза. Кроме того, устройство может использоваться одновременно для литотрипсии сопутствующих желчных камней, которые необходимо удалить во время вмешательства для предотвращения холангита и рецидива стриктуры.

В-третьих, лазерный разрез под контролем PTCS может снизить заболеваемость пациентов и улучшить качество жизни. При уменьшении общего количества вмешательств и времени, в течение которого пациентам требуется дренажный катетер или другое постоянное устройство, также можно ожидать снижения кумулятивных процедурных осложнений и осложнений, связанных со стриктурами. В отличие от 1 или 2 сеансов PTCS, стандартные протоколы включают несколько вмешательств в течение нескольких месяцев, в течение которых пациенты должны самостоятельно управлять желчным дренажным мешком и постоянно контролировать признаки и симптомы холангита и повышенного билирубина. После пробного закрытия у 20-30% пациентов по-прежнему развиваются рецидивирующие стриктуры, у многих из которых нет другого выбора, кроме как продолжать неопределенное время с дренажной трубкой, что сопряжено с пожизненным риском рецидивирующего холангита и других обструктивных явлений. Повышенная эффективность лазерного разреза под контролем PTCS также предполагает возможность снижения затрат, связанных с процедурой, использования ресурсов больницы и отделения, а также радиационного облучения пациентов. В прошлом высокие накладные расходы на многоразовые эндоскопы не позволяли большинству IR-групп применять эндоскопию. Тем не менее, разработка новых одноразовых низкопрофильных устройств устранила финансовый барьер для доступа к эндоскопии с ИК-управлением и может со временем привести к экономии средств за счет меньшего использования ангиографического оборудования.