Laser biliaire bénin endoluminal percutané (PEBBL)

L'incision au laser holmium guidée par PTCS est un nouveau traitement adjuvant prometteur des sténoses biliaires bénignes. La surveillance en temps réel sous visualisation endoscopique directe offre une opportunité inestimable aux radiologues interventionnels d'effectuer en toute sécurité un diagnostic et un traitement ciblés dans le système biliaire. Malgré une littérature limitée sur le sujet, il existe plusieurs avantages potentiels à apporter l'incision laser cholangioscopique à la suite de radiologie interventionnelle (IR).

Premièrement, la prise en charge des sténoses biliaires et de leurs séquelles est courante dans la pratique quotidienne de la RI. Avec la sophistication croissante des thérapeutiques modernes, y compris l'ablation, le lithotripteur, le stent et les dispositifs de récupération, il existe un risque croissant d'utiliser la fluoroscopie seule pour effectuer des interventions complexes dans un espace tridimensionnel. L'endoscopie permet un suivi en temps réel de l'évolution du traitement et des complications potentielles. Par exemple, un opérateur utilisant la fluoroscopie ne pourrait pas identifier une hémorragie iatrogène aussi facilement qu'un opérateur utilisant l'endoscopie, et la reconnaissance tardive d'une telle complication pourrait avoir des conséquences mortelles. Heureusement, les complications hémorragiques rencontrées en salle d'IR peuvent être traitées par embolisation trans-artérielle. La visualisation endoscopique permet également à un opérateur de caractériser plus précisément l'étiologie, l'étendue et d'autres caractéristiques spécifiques d'un rétrécissement focal dans les voies biliaires, facilitant ainsi une approche plus ciblée et spécifique au patient pour le diagnostic et le traitement. A l'inverse, un défaut de remplissage observé en cholangiographie conventionnelle est aspécifique et peut entraîner une biopsie indéterminée ou conduire à un traitement inapproprié.

Deuxièmement, l'incision au laser guidée par PTCS peut améliorer les résultats cliniques et potentiellement être une option de traitement définitive pour les patients atteints de BBS récalcitrants qui nécessitent autrement un drainage percutané à vie. Contrairement aux techniques de dilatation mécanique telles que la cholangioplastie par ballonnet et le stenting, le laser holmium s'attaque à la cause profonde de la sténose en incisant l'excès de tissu intraluminal fibreux et en restaurant la perméabilité du canal biliaire natif, tout en éliminant le besoin d'un dispositif à demeure qui peut devenir un nid pour infection. Contrairement à l'ablation par radiofréquence (RF) ou au laser néodyme, la faible profondeur de pénétration du laser holmium et sa longueur d'onde sélective pour l'absorption d'eau permettent une dissection précise des tissus par vaporisation, avec un minimum de dommages thermiques aux tissus environnants. Il en résulte moins d'inflammation et de traumatisme des voies biliaires, qui sont les principaux responsables de la resténose. De plus, le dispositif peut être utilisé simultanément pour la lithotripsie de calculs biliaires concomitants qui doivent être retirés au moment de l'intervention pour prévenir la récurrence de la cholangite et de la sténose.

Troisièmement, l'incision au laser guidée par PTCS a le potentiel de réduire la morbidité des patients et d'améliorer la qualité de vie. En diminuant le nombre total d'interventions et la durée pendant laquelle les patients ont besoin d'un cathéter de drainage ou d'un autre dispositif à demeure, on s'attendrait également à une diminution des complications procédurales et liées à la sténose cumulatives. Contrairement à 1 ou 2 séances de PTCS, les protocoles standard impliquent de multiples interventions sur plusieurs mois, au cours desquelles les patients doivent gérer eux-mêmes une poche de drainage biliaire et surveiller en permanence les signes et symptômes de cholangite et de bilirubine élevée. À la suite d'un essai de coiffage, environ 20 à 30 % des patients développent encore une sténose récurrente, dont beaucoup n'ont d'autre choix que de continuer indéfiniment avec un tube de drainage tout en portant un risque à vie de cholangite récurrente et d'autres phénomènes obstructifs. L'efficacité améliorée de l'incision laser guidée par le PTCS implique également un potentiel de réduction des coûts liés à la procédure, de l'utilisation des ressources hospitalières et départementales et de l'exposition des patients aux rayonnements. Dans le passé, les frais généraux élevés des endoscopes réutilisables interdisaient à la plupart des groupes IR d'adopter l'endoscopie. Cependant, le développement de nouveaux dispositifs jetables à profil bas a éliminé la barrière financière à l'entrée pour l'endoscopie opérée par IR et peut générer des économies de coûts au fil du temps avec une utilisation moindre des salles d'angiographie.