Percutane endoluminale goedaardige gallaser (PEBBL)

PTCS-geleide holmiumlaserincisie is een veelbelovende nieuwe adjuvante behandeling voor goedaardige galvernauwingen. Real-time monitoring onder directe endoscopische visualisatie biedt een onschatbare mogelijkheid voor interventieradiologen om veilig gerichte diagnose en behandeling binnen het galsysteem uit te voeren. Ondanks beperkte literatuur over dit onderwerp, zijn er verschillende potentiële voordelen om cholangioscopische laserincisie naar de Interventionele Radiologie (IR) suite te brengen.

Ten eerste is de behandeling van galvernauwingen en de gevolgen ervan gebruikelijk in de dagelijkse IR-praktijk. Met de toenemende verfijning van moderne therapieën, waaronder ablatie, lithotripter, stent en verwijderingsapparaten, neemt het risico toe om alleen fluoroscopie te gebruiken om complexe interventies uit te voeren in een driedimensionale ruimte. Endoscopie maakt real-time monitoring van de voortgang van de behandeling en mogelijke complicaties mogelijk. Een operator die fluoroscopie gebruikt, kan bijvoorbeeld iatrogene hemomobilie niet zo gemakkelijk identificeren als een operator die endoscopie gebruikt, en een vertraagde herkenning van een dergelijke complicatie kan dodelijke gevolgen hebben. Gelukkig kunnen hemorragische complicaties die zich voordoen in de IR-suite worden behandeld door trans-arteriële embolisatie. Endoscopische visualisatie stelt een operator ook in staat om de etiologie, omvang en andere specifieke kenmerken van een focale vernauwing in de galwegen nauwkeuriger te karakteriseren, waardoor een meer gerichte en patiëntspecifieke benadering van diagnose en behandeling mogelijk wordt. Omgekeerd is een vullingsdefect dat wordt gezien op conventionele cholangiografie niet-specifiek en kan het resulteren in een onbepaalde biopsie of leiden tot een ongepaste behandeling.

Ten tweede kan PTCS-geleide laserincisie de klinische resultaten verbeteren en mogelijk een definitieve behandelingsoptie zijn voor patiënten met recalcitrante BBS die anders levenslange percutane drainage nodig hebben. In tegenstelling tot mechanische dilatatietechnieken zoals balloncholangioplastiek en stenting, pakt de holmiumlaser de oorzaak van de vernauwing aan door overtollig fibrotisch intraluminaal weefsel in te snijden en de doorgankelijkheid van de eigen galgang te herstellen, terwijl ook de behoefte aan een inwonend apparaat dat een nidus kan worden voor infectie. In tegenstelling tot radiofrequente (RF) ablatie of de neodymiumlaser, resulteert de korte penetratiediepte van de holmiumlaser en de selectieve golflengte voor waterabsorptie in nauwkeurige weefseldissectie door middel van verdamping, met minimale thermische schade aan omliggende weefsels. Dit resulteert in minder ontsteking en trauma aan de galwegen, die de belangrijkste boosdoeners zijn van re-stenose. Bovendien kan het apparaat tegelijkertijd worden gebruikt voor lithotripsie van gelijktijdig optredende galstenen die op het moment van de interventie moeten worden verwijderd om cholangitis en herhaling van stricturen te voorkomen.

Ten derde heeft PTCS-geleide laserincisie het potentieel om de morbiditeit van de patiënt te verminderen en de kwaliteit van leven te verbeteren. Door het totale aantal interventies en de hoeveelheid tijd dat patiënten een drainagekatheter of een ander verblijfsinstrument nodig hebben, te verminderen, zou eveneens een afname van cumulatieve procedurele en strictuurgerelateerde complicaties kunnen worden verwacht. In tegenstelling tot 1 of 2 PTCS-sessies, omvatten standaardprotocollen meerdere interventies in de loop van enkele maanden, gedurende welke tijd van de patiënt wordt verwacht dat hij zelf een galblaaszak beheert en continu controleert op tekenen en symptomen van cholangitis en verhoogd bilirubine. Na een capping-onderzoek ontwikkelt nog steeds zo'n 20-30% van de patiënten terugkerende strictuur, van wie velen geen andere keuze hebben dan voor onbepaalde tijd door te gaan met een drainagebuis, terwijl ze een levenslang risico lopen op terugkerende cholangitis en andere obstructieve verschijnselen. De verbeterde efficiëntie van PTCS-geleide laserincisie impliceert ook een potentieel om proceduregerelateerde kosten, het gebruik van ziekenhuis- en afdelingsmiddelen en de blootstelling aan straling van patiënten te verminderen. In het verleden verhinderden de hoge overheadkosten van herbruikbare endoscopen de meeste IR-groepen om endoscopie toe te passen. De ontwikkeling van nieuwe low-profile wegwerpapparaten heeft echter de financiële toetredingsdrempel voor IR-gestuurde endoscopie weggenomen en kan in de loop van de tijd kostenbesparingen opleveren met minder gebruik van de angiografiesuite.