Laser Biliar Benigno Endoluminal Percutâneo (PEBBL)

A incisão com laser de hólmio guiada por PTCS é um novo tratamento adjuvante promissor para estenoses biliares benignas. O monitoramento em tempo real sob visualização endoscópica direta oferece uma oportunidade inestimável para os radiologistas intervencionistas realizarem diagnósticos e tratamentos direcionados com segurança no sistema biliar. Apesar da literatura limitada sobre o assunto, existem várias vantagens potenciais de trazer a incisão colangioscópica a laser para a sala de Radiologia Intervencionista (IR).

Primeiro, o manejo de estenoses biliares e suas sequelas é comum na prática diária de RI. Com o aumento da sofisticação da terapêutica moderna, incluindo ablação, litotripter, stent e dispositivos de recuperação, há um risco crescente de usar apenas a fluoroscopia para realizar intervenções complexas em um espaço tridimensional. A endoscopia permite o monitoramento em tempo real do progresso do tratamento e possíveis complicações. Por exemplo, um operador usando fluoroscopia não poderia identificar hemomobilia iatrogênica tão prontamente quanto um operador usando endoscopia, e o atraso no reconhecimento de tal complicação pode ter consequências letais. Felizmente, as complicações hemorrágicas encontradas na sala de IR podem ser tratadas por embolização trans-arterial. A visualização endoscópica também permite que um operador caracterize com mais precisão a etiologia, extensão e outras características específicas de um estreitamento focal dentro dos ductos biliares, facilitando assim uma abordagem mais direcionada e específica do paciente para diagnóstico e tratamento. Por outro lado, um defeito de enchimento visto na colangiografia convencional é inespecífico e pode resultar em uma biópsia indeterminada ou levar a um tratamento inadequado.

Em segundo lugar, a incisão a laser guiada por PTCS pode melhorar os resultados clínicos e potencialmente ser uma opção de tratamento definitiva para pacientes com BBS recalcitrante que, de outra forma, requerem drenagem percutânea ao longo da vida. Ao contrário das técnicas de dilatação mecânica, como colangioplastia com balão e stent, o holmium laser aborda a causa raiz da estenose, incisando o excesso de tecido fibrótico intraluminal e restaurando a patência do ducto biliar nativo, ao mesmo tempo em que elimina a necessidade de um dispositivo interno que pode se tornar um nicho para infecção. Em contraste com a ablação por radiofrequência (RF) ou o laser de neodímio, a curta profundidade de penetração do laser de hólmio e o comprimento de onda seletivo para absorção de água resultam em dissecção precisa do tecido por meio de vaporização, com dano térmico mínimo aos tecidos circundantes. Isso resulta em menos inflamação e trauma nos ductos biliares, que são os principais culpados pela reestenose. Além disso, o dispositivo pode ser empregado simultaneamente para litotripsia de pedras biliares concomitantes que devem ser removidas no momento da intervenção para evitar a recorrência de colangite e estenose.

Em terceiro lugar, a incisão a laser guiada por PTCS tem o potencial de reduzir a morbidade do paciente e melhorar a qualidade de vida. Ao diminuir o número total de intervenções e a quantidade de tempo que os pacientes precisam de um cateter de drenagem ou outro dispositivo permanente, também seria esperada uma diminuição nas complicações cumulativas relacionadas ao procedimento e à estenose. Em contraste com 1 ou 2 sessões de PTCS, os protocolos padrão envolvem múltiplas intervenções ao longo de vários meses, período durante o qual espera-se que os pacientes façam o autogerenciamento de uma bolsa de drenagem biliar e monitorem continuamente sinais e sintomas de colangite e bilirrubina elevada. Após um teste de nivelamento, ainda cerca de 20-30% dos pacientes desenvolvem estenose recorrente, muitos dos quais não têm outra opção a não ser continuar indefinidamente com um tubo de drenagem enquanto carregam um risco vitalício de colangite recorrente e outros fenômenos obstrutivos. A eficiência aprimorada da incisão a laser guiada por PTCS também implica um potencial para diminuir os custos relacionados ao procedimento, o uso de recursos hospitalares e departamentais e a exposição à radiação dos pacientes. No passado, o alto custo indireto dos endoscópios reutilizáveis ​​impedia a maioria dos grupos de RI de adotar a endoscopia. No entanto, o desenvolvimento de novos dispositivos descartáveis ​​de baixo perfil eliminou a barreira financeira para a entrada da endoscopia operada por IR e pode gerar economia de custos ao longo do tempo com menos uso do conjunto de angiografia.