Perkutánní endoluminální benigní biliární laser (PEBBL)

Incize holmiovým laserem naváděná PTCS je slibnou novou adjuvantní léčbou benigních žlučových striktur. Monitorování v reálném čase pod přímou endoskopickou vizualizací poskytuje neocenitelnou příležitost pro intervenční radiology bezpečně provádět cílenou diagnostiku a léčbu v rámci žlučového systému. Navzdory omezené literatuře na toto téma existuje několik potenciálních výhod zavedení cholangioskopické laserové incize do sady intervenční radiologie (IR).

Za prvé, léčba biliárních striktur a jejich následků je běžnou součástí každodenní IR praxe. Se zvyšující se sofistikovaností moderních terapeutik, včetně ablace, litotryptoru, stentu a vytahovacích zařízení, se zvyšuje riziko používání samotné skiaskopie k provádění složitých intervencí v trojrozměrném prostoru. Endoskopie umožňuje sledování průběhu léčby a potenciálních komplikací v reálném čase. Například operátor používající skiaskopii nemohl identifikovat iatrogenní hemobilii tak snadno jako operátor používající endoskopii a opožděné rozpoznání takové komplikace by mohlo mít smrtelné následky. Naštěstí hemoragické komplikace, se kterými se setkáme v IR soupravě, lze léčit transarteriální embolizací. Endoskopická vizualizace také umožňuje operátorovi přesněji charakterizovat etiologii, rozsah a další specifické rysy fokálního zúžení ve žlučovodech, a tím usnadňuje cílenější a pro pacienta specifický přístup k diagnostice a léčbě. Naopak defekt výplně pozorovaný na konvenční cholangiografii je nespecifický a může vést k neurčité biopsii nebo vést k nevhodné léčbě.

Zadruhé, laserová incize naváděná PTCS může zlepšit klinické výsledky a potenciálně být definitivní léčebnou možností pro pacienty s odolnou BBS, kteří jinak vyžadují celoživotní perkutánní drenáž. Na rozdíl od mechanických dilatačních technik, jako je balónková cholangioplastika a stentování, holmium laser řeší hlavní příčinu striktury naříznutím přebytečné fibrotické intraluminální tkáně a obnovením průchodnosti nativního žlučovodu, přičemž také eliminuje potřebu trvalého zařízení, které se může stát nidusem. infekce. Na rozdíl od radiofrekvenční (RF) ablace nebo neodymového laseru vede krátká hloubka průniku holmiového laseru a selektivní vlnová délka pro absorpci vody k přesné disekci tkáně prostřednictvím vaporizace s minimálním tepelným poškozením okolních tkání. To má za následek menší zánět a trauma žlučových cest, které jsou hlavními viníky opětovné stenózy. Kromě toho může být zařízení použito současně pro litotrypsii doprovodných žlučových kamenů, které musí být odstraněny v době intervence, aby se zabránilo recidivám cholangitidy a striktury.

Za třetí, laserová incize naváděná PTCS má potenciál snížit morbiditu pacientů a zlepšit kvalitu života. Snížením celkového počtu intervencí a doby, po kterou pacienti potřebují drenážní katétr nebo jiné trvalé zařízení, by se rovněž dalo očekávat snížení kumulativních procedurálních a striktur souvisejících komplikací. Na rozdíl od 1 nebo 2 sezení PTCS standardní protokoly zahrnují mnohočetné intervence v průběhu několika měsíců, během nichž se očekává, že si pacienti sami spravují biliární drenážní vak a nepřetržitě monitorují známky a příznaky cholangitidy a zvýšeného bilirubinu. Po zastropování se stále ještě u 20–30 % pacientů rozvine rekurentní striktura, z nichž mnozí nemají jinou možnost, než donekonečna pokračovat v drenážní hadičce, přičemž nesou celoživotní riziko recidivující cholangitidy a dalších obstrukčních jevů. Zlepšená účinnost laserové incize naváděné PTCS také implikuje potenciál ke snížení nákladů souvisejících s procedurou, využití nemocničních prostředků a zdrojů oddělení a radiační zátěže pacientů. V minulosti vysoké režijní náklady na opakovaně použitelné endoskopy zakazovaly většině IR skupin zavést endoskopii. Vývoj nových jednorázových nízkoprofilových přístrojů však odstranil finanční překážku vstupu pro IR-operovanou endoskopii a může přinést úsporu nákladů v průběhu času s menším využitím angiografické sady.