Przezskórny endoluminalny łagodny laser żółciowy (PEBBL)

Nacięcie laserem holmowym pod kontrolą PTCS jest obiecującym nowym leczeniem uzupełniającym łagodnych zwężeń dróg żółciowych. Monitorowanie w czasie rzeczywistym w ramach bezpośredniej wizualizacji endoskopowej zapewnia radiologom interwencyjnym nieocenioną możliwość bezpiecznego przeprowadzania ukierunkowanej diagnostyki i leczenia w obrębie układu żółciowego. Pomimo ograniczonej literatury na ten temat istnieje kilka potencjalnych zalet wprowadzenia cholangioskopowego nacięcia laserowego do zestawu radiologii interwencyjnej (IR).

Po pierwsze, leczenie zwężeń dróg żółciowych i ich następstw jest powszechne w codziennej praktyce IR. Wraz ze wzrostem wyrafinowania nowoczesnych metod terapeutycznych, w tym ablacji, litotryptera, stentów i urządzeń do odzyskiwania, wzrasta ryzyko stosowania samej fluoroskopii do wykonywania złożonych interwencji w przestrzeni trójwymiarowej. Endoskopia pozwala na bieżąco monitorować postępy leczenia i potencjalne powikłania. Na przykład operator stosujący fluoroskopię nie byłby w stanie zidentyfikować jatrogennej hemobilii tak łatwo, jak operator stosujący endoskopię, a opóźnione rozpoznanie takiego powikłania może mieć śmiertelne konsekwencje. Na szczęście powikłania krwotoczne występujące w IR można leczyć za pomocą embolizacji przeztętniczej. Wizualizacja endoskopowa pozwala również operatorowi dokładniej scharakteryzować etiologię, rozległość i inne specyficzne cechy ogniskowego zwężenia dróg żółciowych, ułatwiając w ten sposób bardziej ukierunkowane i specyficzne dla pacjenta podejście do diagnozy i leczenia. I odwrotnie, ubytek wypełnienia obserwowany w konwencjonalnej cholangiografii jest niespecyficzny i może prowadzić do nieokreślonej biopsji lub prowadzić do niewłaściwego leczenia.

Po drugie, nacięcie laserowe pod kontrolą PTCS może poprawić wyniki kliniczne i potencjalnie stanowić ostateczną opcję leczenia pacjentów z opornym BBS, którzy w innym przypadku wymagają drenażu przezskórnego przez całe życie. W przeciwieństwie do technik mechanicznego rozszerzania, takich jak cholangioplastyka balonowa i stentowanie, laser holmowy usuwa pierwotną przyczynę zwężenia poprzez nacięcie nadmiaru włóknistej tkanki wewnątrz światła i przywrócenie drożności natywnego przewodu żółciowego, jednocześnie eliminując potrzebę stałego urządzenia, które może stać się ogniskiem infekcja. W przeciwieństwie do ablacji prądem o częstotliwości radiowej (RF) lub lasera neodymowego, niewielka głębokość penetracji lasera holmowego i selektywna długość fali absorpcji wody umożliwiają precyzyjne rozcięcie tkanki poprzez odparowanie, przy minimalnym uszkodzeniu termicznym otaczających tkanek. Skutkuje to mniejszym stanem zapalnym i urazem dróg żółciowych, które są głównymi winowajcami ponownego zwężenia. Dodatkowo urządzenie może być używane jednocześnie do litotrypsji współistniejących kamieni żółciowych, które muszą zostać usunięte w momencie interwencji, aby zapobiec nawrotom zapalenia dróg żółciowych i zwężenia.

Po trzecie, nacięcie laserowe pod kontrolą PTCS może potencjalnie zmniejszyć zachorowalność pacjentów i poprawić jakość życia. Dzięki zmniejszeniu całkowitej liczby interwencji i czasu, przez jaki pacjenci wymagają cewnika drenażowego lub innego stałego urządzenia, można również oczekiwać zmniejszenia skumulowanych powikłań proceduralnych i związanych ze zwężeniem. W przeciwieństwie do 1 lub 2 sesji PTCS, standardowe protokoły obejmują wielokrotne interwencje w ciągu kilku miesięcy, podczas których pacjenci powinni samodzielnie zarządzać workiem drenażowym żółci i stale monitorować objawy przedmiotowe i podmiotowe zapalenia dróg żółciowych i podwyższonego stężenia bilirubiny. Po próbie zakładania korków nadal u około 20-30% pacjentów rozwijają się nawracające zwężenia, z których wielu nie ma innego wyjścia, jak kontynuować przez czas nieokreślony drenaż, niosąc ze sobą ryzyko nawracającego zapalenia dróg żółciowych i innych zjawisk niedrożnych przez całe życie. Poprawiona wydajność cięcia laserowego pod kontrolą PTCS wiąże się również z możliwością zmniejszenia kosztów związanych z procedurą, wykorzystania zasobów szpitalnych i oddziałowych oraz narażenia pacjentów na promieniowanie. W przeszłości wysokie koszty ogólne endoskopów wielokrotnego użytku uniemożliwiały większości grup IR przyjęcie endoskopii. Jednak rozwój nowych jednorazowych, niskoprofilowych urządzeń wyeliminował barierę finansową wejścia na rynek endoskopii sterowanej podczerwienią i może przynieść oszczędności w czasie przy mniejszym zużyciu zestawu do angiografii.