Laser biliare benigno endoluminale percutaneo (PEBBL)

L'incisione laser ad olmio guidata da PTCS è un promettente nuovo trattamento adiuvante per le stenosi biliari benigne. Il monitoraggio in tempo reale sotto visualizzazione endoscopica diretta offre un'opportunità inestimabile per i radiologi interventisti di eseguire in sicurezza diagnosi e trattamenti mirati all'interno del sistema biliare. Nonostante la letteratura limitata sull'argomento, ci sono diversi potenziali vantaggi nel portare l'incisione laser colangioscopica nella suite di radiologia interventistica (IR).

In primo luogo, la gestione delle stenosi biliari e delle loro sequele è comune nella pratica IR quotidiana. Con la crescente sofisticazione delle moderne terapie tra cui ablazione, litotritore, stent e dispositivi di recupero, aumenta il rischio di utilizzare la sola fluoroscopia per eseguire interventi complessi in uno spazio tridimensionale. L'endoscopia consente il monitoraggio in tempo reale dei progressi del trattamento e delle potenziali complicanze. Ad esempio, un operatore che utilizza la fluoroscopia non potrebbe identificare l'emobilia iatrogena così prontamente come un operatore che utilizza l'endoscopia e il riconoscimento ritardato di tale complicanza potrebbe avere conseguenze letali. Fortunatamente, le complicanze emorragiche riscontrate nella suite IR possono essere trattate con l'embolizzazione transarteriosa. La visualizzazione endoscopica consente inoltre all'operatore di caratterizzare in modo più preciso l'eziologia, l'estensione e altre caratteristiche specifiche di un restringimento focale all'interno dei dotti biliari, facilitando così un approccio più mirato e specifico per il paziente alla diagnosi e al trattamento. Al contrario, un difetto di riempimento osservato con la colangiografia convenzionale non è specifico e può risultare in una biopsia indeterminata o portare a un trattamento inappropriato.

In secondo luogo, l'incisione laser guidata da PTCS può migliorare i risultati clinici e potenzialmente essere un'opzione terapeutica definitiva per i pazienti con BBS recalcitrante che altrimenti richiedono drenaggio percutaneo per tutta la vita. A differenza delle tecniche di dilatazione meccanica come la colangioplastica con palloncino e lo stent, il laser ad olmio affronta la causa principale della stenosi incidendo il tessuto intraluminale fibrotico in eccesso e ripristinando la pervietà del dotto biliare nativo, eliminando anche la necessità di un dispositivo a permanenza che può diventare un focolaio per infezione. Contrariamente all'ablazione con radiofrequenza (RF) o al laser al neodimio, la breve profondità di penetrazione del laser all'olmio e la lunghezza d'onda selettiva per l'assorbimento dell'acqua si traducono in una precisa dissezione dei tessuti mediante vaporizzazione, con danni termici minimi ai tessuti circostanti. Ciò si traduce in una minore infiammazione e trauma ai dotti biliari, che sono i principali responsabili della restenosi. Inoltre, il dispositivo può essere impiegato contemporaneamente per la litotripsia di calcoli biliari concomitanti che devono essere rimossi al momento dell'intervento per prevenire colangiti e recidive di stenosi.

In terzo luogo, l'incisione laser guidata da PTCS ha il potenziale per ridurre la morbilità del paziente e migliorare la qualità della vita. Diminuendo il numero totale di interventi e la quantità di tempo in cui i pazienti necessitano di un catetere di drenaggio o di un altro dispositivo a permanenza, ci si aspetterebbe analogamente una diminuzione delle complicanze cumulative procedurali e correlate alla stenosi. A differenza di 1 o 2 sessioni PTCS, i protocolli standard prevedono più interventi nel corso di diversi mesi, durante i quali i pazienti dovrebbero autogestire una sacca di drenaggio biliare e monitorare continuamente segni e sintomi di colangite e bilirubina elevata. A seguito di una prova di capping, ancora circa il 20-30% dei pazienti sviluppa stenosi ricorrenti, molti dei quali non hanno altra scelta che continuare a tempo indeterminato con un tubo di drenaggio pur portando un rischio per tutta la vita di colangite ricorrente e altri fenomeni ostruttivi. La maggiore efficienza dell'incisione laser guidata da PTCS implica anche la possibilità di ridurre i costi relativi alla procedura, l'uso di risorse ospedaliere e dipartimentali e l'esposizione alle radiazioni dei pazienti. In passato, l'elevato costo generale degli endoscopi riutilizzabili impediva alla maggior parte dei gruppi IR di adottare l'endoscopia. Tuttavia, lo sviluppo di nuovi dispositivi usa e getta a basso profilo ha eliminato la barriera finanziaria all'ingresso per l'endoscopia IR e può produrre risparmi sui costi nel tempo con un minore utilizzo della suite angiografica.