Láser biliar benigno endoluminal percutáneo (PEBBL)

La incisión con láser de holmio guiada por PTCS es un nuevo tratamiento adyuvante prometedor para las estenosis biliares benignas. El monitoreo en tiempo real bajo visualización endoscópica directa brinda una oportunidad invaluable para que los radiólogos intervencionistas realicen de manera segura diagnósticos y tratamientos específicos dentro del sistema biliar. A pesar de la literatura limitada sobre el tema, hay varias ventajas potenciales de llevar la incisión colangioscópica con láser a la sala de Radiología Intervencionista (IR).

Primero, el manejo de las estenosis biliares y sus secuelas es común en la práctica diaria de RI. Con la creciente sofisticación de las terapias modernas, que incluyen la ablación, el litotriptor, el stent y los dispositivos de recuperación, existe un riesgo cada vez mayor de usar la fluoroscopia sola para realizar intervenciones complejas en un espacio tridimensional. La endoscopia permite monitorear en tiempo real el progreso del tratamiento y las posibles complicaciones. Por ejemplo, un operador que usa fluoroscopia no podría identificar la hemobilia iatrogénica tan fácilmente como un operador que usa endoscopia, y el retraso en el reconocimiento de tal complicación podría tener consecuencias letales. Afortunadamente, las complicaciones hemorrágicas encontradas en la sala de IR pueden tratarse mediante embolización transarterial. La visualización endoscópica también permite que un operador caracterice con mayor precisión la etiología, el alcance y otras características específicas de un estrechamiento focal dentro de los conductos biliares, lo que facilita un enfoque de diagnóstico y tratamiento más específico y específico para el paciente. Por el contrario, un defecto de llenado observado en una colangiografía convencional es inespecífico y puede resultar en una biopsia indeterminada o llevar a un tratamiento inapropiado.

En segundo lugar, la incisión con láser guiada por PTCS puede mejorar los resultados clínicos y, potencialmente, ser una opción de tratamiento definitiva para los pacientes con BBS recalcitrante que, de otro modo, requieren un drenaje percutáneo de por vida. A diferencia de las técnicas de dilatación mecánica, como la colangioplastia con globo y la colocación de stent, el láser de holmio aborda la causa raíz de la estenosis al incidir el exceso de tejido intraluminal fibrótico y restaurar la permeabilidad del conducto biliar nativo, al mismo tiempo que elimina la necesidad de un dispositivo permanente que puede convertirse en un nido para infección. En contraste con la ablación por radiofrecuencia (RF) o el láser de neodimio, la profundidad de penetración corta del láser de holmio y la longitud de onda selectiva para la absorción de agua dan como resultado una disección precisa del tejido mediante vaporización, con un daño térmico mínimo a los tejidos circundantes. Esto da como resultado menos inflamación y trauma en los conductos biliares, que son los principales culpables de la restenosis. Además, el dispositivo puede emplearse simultáneamente para la litotricia de cálculos biliares concomitantes que deben eliminarse en el momento de la intervención para prevenir la colangitis y la recurrencia de la estenosis.

En tercer lugar, la incisión con láser guiada por PTCS tiene el potencial de reducir la morbilidad del paciente y mejorar la calidad de vida. Al disminuir el número total de intervenciones y la cantidad de tiempo que los pacientes requieren un catéter de drenaje u otro dispositivo permanente, también se esperaría una disminución en las complicaciones acumulativas relacionadas con el procedimiento y la estenosis. A diferencia de 1 o 2 sesiones de PTCS, los protocolos estándar implican múltiples intervenciones en el transcurso de varios meses, tiempo durante el cual se espera que los pacientes manejen por sí mismos una bolsa de drenaje biliar y controlen continuamente los signos y síntomas de colangitis y bilirrubina elevada. Después de una prueba de taponamiento, alrededor del 20-30% de los pacientes desarrollan estenosis recurrente, muchos de los cuales no tienen otra opción que continuar indefinidamente con un tubo de drenaje mientras corren el riesgo de por vida de colangitis recurrente y otros fenómenos obstructivos. La eficiencia mejorada de la incisión láser guiada por PTCS también implica un potencial para disminuir los costos relacionados con el procedimiento, el uso de recursos hospitalarios y departamentales, y la exposición a la radiación de los pacientes. En el pasado, el alto costo general de los endoscopios reutilizables impedía que la mayoría de los grupos de IR adoptaran la endoscopia. Sin embargo, el desarrollo de nuevos dispositivos desechables de bajo perfil ha eliminado la barrera financiera de entrada para la endoscopia operada por IR y puede generar ahorros de costos con el tiempo con un menor uso de la sala de angiografía.