Perkutan endoluminal benign galdelaser (PEBBL)

PTCS-styret holmium-lasersnit er en lovende ny adjuverende behandling af benigne galdeforsnævringer. Realtidsovervågning under direkte endoskopisk visualisering giver en uvurderlig mulighed for interventionelle radiologer til sikkert at udføre målrettet diagnose og behandling i galdesystemet. På trods af begrænset litteratur om emnet er der flere potentielle fordele ved at bringe kolangioskopisk lasersnit til Interventional Radiology (IR) suite.

For det første er håndtering af galdeforsnævringer og deres følgesygdomme almindelig i daglig IR-praksis. Med stigende sofistikering af moderne terapier, herunder ablation, lithotripter, stent og genfindingsanordninger, er der stigende risiko for at bruge fluoroskopi alene til at udføre komplekse indgreb i et tredimensionelt rum. Endoskopi giver mulighed for overvågning i realtid af behandlingsfremskridt og potentielle komplikationer. For eksempel kunne en operatør, der anvender fluoroskopi, ikke identificere iatrogen hæmobili så let som en operatør, der anvender endoskopi, og forsinket erkendelse af en sådan komplikation kan have dødelige konsekvenser. Heldigvis kan hæmoragiske komplikationer, der opstår i IR-pakken, behandles ved transarteriel embolisering. Endoskopisk visualisering giver også en operatør mulighed for mere præcist at karakterisere ætiologien, omfanget og andre specifikke træk ved en fokal indsnævring i galdegangene, hvilket letter en mere målrettet og patientspecifik tilgang til diagnose og behandling. Omvendt er en fyldningsdefekt set på konventionel kolangiografi uspecifik og kan resultere i en indeterminant biopsi eller føre til uhensigtsmæssig behandling.

For det andet kan PTCS-styret lasersnit forbedre de kliniske resultater og potentielt være en definitiv behandlingsmulighed for patienter med genstridig BBS, som ellers kræver livslang perkutan drænage. I modsætning til mekaniske dilatationsteknikker såsom ballonkolangioplastik og stenting, adresserer holmiumlaseren hovedårsagen til forsnævring ved at indskære overskydende fibrotisk intraluminalt væv og genskabe åbenhed til den oprindelige galdegang, samtidig med at den eliminerer behovet for en indboende enhed, der kan blive en nidus for infektion. I modsætning til radiofrekvens (RF) ablation eller neodymlaseren, resulterer holmiumlaserens korte penetrationsdybde og selektive bølgelængde for vandabsorption i præcis vævsdissektion ved hjælp af fordampning med minimal termisk skade på omgivende væv. Dette resulterer i mindre betændelse og traumer i galdegangene, som er de største skyldige i re-stenose. Derudover kan anordningen anvendes samtidigt til litotripsi af samtidige galdesten, som skal fjernes på tidspunktet for indgrebet for at forhindre cholangitis og gentagelse af striktur.

For det tredje har PTCS-styret lasersnit potentiale til at reducere patientmorbiditet og forbedre livskvaliteten. Ved at mindske det samlede antal indgreb og mængden af ​​tid, som patienter kræver et drænkateter eller anden indlagt enhed, vil der ligeledes forventes et fald i kumulative procedure- og strikturrelaterede komplikationer. I modsætning til 1 eller 2 PTCS-sessioner involverer standardprotokoller flere indgreb i løbet af flere måneder, hvor patienterne forventes at selv-administrere en biliær drænpose og løbende overvåge for tegn og symptomer på kolangitis og forhøjet bilirubin. Efter et capping-forsøg udvikler stadig omkring 20-30 % af patienterne tilbagevendende forsnævring, hvoraf mange ikke har andre muligheder end at fortsætte med et dræningsrør på ubestemt tid, mens de har en livslang risiko for tilbagevendende kolangitis og andre obstruktive fænomener. Den forbedrede effektivitet af PTCS-styret lasersnit implicerer også et potentiale for at reducere procedurerelaterede omkostninger, brug af hospitals- og afdelingsressourcer og strålingseksponering for patienter. Tidligere forbød de høje omkostninger ved genanvendelige endoskoper de fleste IR-grupper fra at anvende endoskopi. Udviklingen af ​​nye engangsenheder med lav profil har imidlertid elimineret den økonomiske barriere for adgang til IR-drevet endoskopi og kan give omkostningsbesparelser over tid med mindre brug af angiografisuiter.