Perkutaaninen endoluminaalinen hyvänlaatuinen sappilaser (PEBBL)

PTCS-ohjattu holmiumlaser-leikkaus on lupaava uusi apuhoito hyvänlaatuisiin sappien ahtaumaihin. Suoran endoskooppisen visualisoinnin alainen reaaliaikainen seuranta tarjoaa interventioradiologeille korvaamattoman mahdollisuuden suorittaa kohdennettua diagnoosia ja hoitoa sappijärjestelmässä turvallisesti. Huolimatta aiheesta rajoitetusta kirjallisuudesta, kolangioskooppisen laserviillon tuominen Intervention Radiology (IR) -sarjaan tarjoaa useita mahdollisia etuja.

Ensinnäkin sapen ahtaumien ja niiden seurausten hoito on yleistä päivittäisessä IR-käytännössä. Nykyaikaisten hoitomuotojen, mukaan lukien ablaatio, litotripteri, stentti ja palautuslaitteet, kehittyessä lisääntyy riski käyttää fluoroskopiaa yksinään monimutkaisten toimenpiteiden suorittamiseen kolmiulotteisessa tilassa. Endoskopia mahdollistaa hoidon edistymisen ja mahdollisten komplikaatioiden reaaliaikaisen seurannan. Esimerkiksi fluoroskopiaa käyttävä operaattori ei pystynyt tunnistamaan iatrogeenista hemoliaaa yhtä helposti kuin endoskopiaa käyttävä operaattori, ja tällaisen komplikaation viivästyneellä tunnistamisella voi olla tappavia seurauksia. Onneksi IR-sarjassa kohdatut verenvuotokomplikaatiot voidaan hoitaa valtimoiden välisellä embolisaatiolla. Endoskooppisen visualisoinnin avulla käyttäjä voi myös kuvata tarkemmin sappitiehyissä tapahtuvan fokaalin kaventumisen etiologiaa, laajuutta ja muita erityispiirteitä, mikä helpottaa kohdennetumpaa ja potilaskohtaista lähestymistapaa diagnoosiin ja hoitoon. Sitä vastoin tavanomaisessa kolangiografiassa havaittu täyttövirhe on epäspesifinen ja voi johtaa epämääräiseen biopsiaan tai johtaa sopimattomaan hoitoon.

Toiseksi, PTCS-ohjattu laserleikkaus voi parantaa kliinisiä tuloksia ja mahdollisesti olla lopullinen hoitovaihtoehto potilaille, joilla on vastahakoinen BBS, jotka muutoin tarvitsevat elinikäistä perkutaanista drenaatiota. Toisin kuin mekaaniset laajennustekniikat, kuten pallokolangioplastia ja stentointi, holmiumlaser korjaa ahtauman perimmäisen syyn leikkaamalla ylimääräisen fibroottisen intraluminaalisen kudoksen ja palauttamalla natiivin sappitiehyen läpinäkyvyyden, samalla kun se eliminoi tarpeen käyttää laitetta, josta voi tulla nidus. infektio. Toisin kuin radiotaajuinen (RF) ablaatio tai neodyymilaser, holmiumlaserin lyhyt tunkeutumissyvyys ja selektiivinen aallonpituus veden absorptiota varten johtavat tarkkaan kudosten dissektioon höyrystymisen avulla, jolloin ympäröiville kudoksille aiheutuu mahdollisimman vähän lämpövaurioita. Tämä johtaa vähemmän tulehduksiin ja vammoihin sappitiehyissä, jotka ovat uusiutuvien ahtaumien pääsyyllisiä. Lisäksi laitetta voidaan käyttää samanaikaisesti samanaikaisten sappikivien litotripsiaan, jotka on poistettava toimenpiteen aikana kolangiitin ja ahtauman uusiutumisen estämiseksi.

Kolmanneksi PTCS-ohjattu laserleikkaus voi vähentää potilaiden sairastuvuutta ja parantaa elämänlaatua. Vähentämällä interventioiden kokonaismäärää ja aikaa, jolloin potilaat tarvitsevat tyhjennyskatetrin tai muun pysyvän laitteen, kumulatiivisten toimenpide- ja ahtaumiin liittyvien komplikaatioiden vähenemisen olisi myös odotettavissa. Toisin kuin 1 tai 2 PTCS-istuntoa, standardiprotokollat ​​sisältävät useita interventioita useiden kuukausien aikana, jona aikana potilaiden odotetaan hoitavan sappipussia itse ja tarkkailevan jatkuvasti kolangiitin ja kohonneen bilirubiinin merkkejä ja oireita. Korjaustutkimuksen jälkeen noin 20–30 %:lle potilaista kehittyy toistuva ahtauma, ja monilla heistä ei ole muuta vaihtoehtoa kuin jatkaa loputtomiin tyhjennysletkulla, samalla kun heillä on elinikäinen riski toistuvasta kolangiitista ja muista obstruktiivisista ilmiöistä. PTCS-ohjatun laserleikkauksen tehokkuuden parantuminen mahdollistaa myös toimenpiteisiin liittyvien kustannusten, sairaala- ja osastojen resurssien käytön sekä potilaiden säteilyaltistuksen alenemisen. Aiemmin uudelleenkäytettävien endoskooppien korkeat yleiskustannukset estivät useimpia IR-ryhmiä käyttämästä endoskopiaa. Uusien kertakäyttöisten matalaprofiilisten laitteiden kehittäminen on kuitenkin poistanut IR-käyttöisen endoskopian markkinoille pääsyn taloudelliset esteet, ja se voi tuottaa ajan mittaan kustannussäästöjä, kun angiografialaitteistoa käytetään vähemmän.