Perkutan endoluminal benign gallelaser (PEBBL)

PTCS-veiledet holmium-lasersnitt er en lovende ny adjuvant behandling for benigne gallestrenginger. Sanntidsovervåking under direkte endoskopisk visualisering gir en uvurderlig mulighet for intervensjonsradiologer til å trygt utføre målrettet diagnose og behandling i gallesystemet. Til tross for begrenset litteratur om emnet, er det flere potensielle fordeler ved å bringe kolangioskopisk lasersnitt til Interventional Radiology (IR) suite.

For det første er behandling av galleforsnæringer og deres følgetilstander vanlig i daglig IR-praksis. Med økende sofistikering av moderne terapi, inkludert ablasjon, litotripter, stent og gjenfinningsutstyr, er det økende risiko for å bruke fluoroskopi alene for å utføre komplekse intervensjoner i et tredimensjonalt rom. Endoskopi tillater sanntidsovervåking av behandlingsfremgang og potensielle komplikasjoner. For eksempel kunne ikke en operatør som bruker fluoroskopi identifisere iatrogen hemmobili like lett som en operatør som bruker endoskopi, og forsinket gjenkjennelse av en slik komplikasjon kan ha dødelige konsekvenser. Heldigvis kan hemorragiske komplikasjoner som oppstår i IR-suiten behandles ved transarteriell embolisering. Endoskopisk visualisering lar også en operatør mer presist karakterisere etiologien, omfanget og andre spesifikke trekk ved en fokal innsnevring i gallegangene, og letter dermed en mer målrettet og pasientspesifikk tilnærming til diagnose og behandling. Omvendt er en fyllingsdefekt sett på konvensjonell kolangiografi uspesifikk og kan resultere i en ubestemt biopsi eller føre til upassende behandling.

For det andre kan PTCS-veiledet lasersnitt forbedre kliniske resultater og potensielt være et definitivt behandlingsalternativ for pasienter med gjenstridig BBS som ellers krever livslang perkutan drenering. I motsetning til mekaniske dilatasjonsteknikker som ballongkolangioplastikk og stenting, adresserer holmiumlaseren årsaken til striktur ved å snitte overflødig fibrotisk intraluminalt vev og gjenopprette åpenheten til den opprinnelige gallegangen, samtidig som den eliminerer behovet for en inneliggende enhet som kan bli en nidus for infeksjon. I motsetning til radiofrekvensablasjon (RF) eller neodymlaseren, resulterer holmiumlaserens korte penetrasjonsdybde og selektive bølgelengde for vannabsorpsjon i presis vevsdisseksjon ved hjelp av fordampning, med minimal termisk skade på omkringliggende vev. Dette resulterer i mindre betennelse og traumer i gallegangene, som er de viktigste årsakene til re-stenose. I tillegg kan enheten brukes samtidig for litotripsi av samtidige gallesteiner som må fjernes ved intervensjonstidspunktet for å forhindre tilbakefall av kolangitt og striktur.

For det tredje har PTCS-veiledet lasersnitt potensial til å redusere pasientsykelighet og forbedre livskvaliteten. Ved å redusere det totale antallet intervensjoner og hvor lang tid pasienter trenger et dreneringskateter eller annen inneliggende enhet, vil det også forventes en reduksjon i kumulative prosedyre- og strikturrelaterte komplikasjoner. I motsetning til 1 eller 2 PTCS-sesjoner, involverer standardprotokoller flere intervensjoner i løpet av flere måneder, i løpet av denne tiden forventes pasienter å administrere en biliær dreneringspose og kontinuerlig overvåke for tegn og symptomer på kolangitt og forhøyet bilirubin. Etter en capping-forsøk utvikler fortsatt rundt 20-30 % av pasientene tilbakevendende striktur, hvorav mange ikke har noe annet valg enn å fortsette på ubestemt tid med et dreneringsrør mens de har en livslang risiko for tilbakevendende kolangitt og andre obstruktive fenomener. Den forbedrede effektiviteten til PTCS-veiledet lasersnitt innebærer også et potensial for å redusere prosedyrerelaterte kostnader, bruk av sykehus- og avdelingsressurser og stråleeksponering for pasienter. Tidligere forbød de høye overheadkostnadene for gjenbrukbare endoskoper de fleste IR-grupper fra å ta i bruk endoskopi. Utviklingen av nye engangsutstyr med lav profil har imidlertid eliminert den økonomiske barrieren for inngang for IR-operert endoskopi og kan gi kostnadsbesparelser over tid med mindre bruk av angiografisuiter.